课件：妇产科腹腔镜手术.ppt

（四）肠管损伤 损伤性并发症随腹腔镜手术难度和范围增加而增多 可能机械伤或烧灼伤 如情况轻--可严密观察，保守处理 如有明显损伤者--应立即修补缝合或作部分肠切除术 如为气腹针损伤可观察--套管针损伤则将针留原位作肠修补 电损伤明显多于经腹手术 肠管损伤是继泌尿系统损伤的第二个容易损伤的脏器 最严重的损伤是医生误操作及忽视了 电容量耦合作用致肠管电击伤，延误诊断的患者预后差 2019 - * 三．腹腔镜手术少罕见并发症 （一）气体栓塞 高压CO2气体经破损静脉血管进入循环系统所致 往往有穿刺部位出血或手术操作部位出血 出现气栓必须具备两大条件 ①有较大的静脉血管暴露在二氧化碳气体中 ②有较高的二氧化碳压力 2019 - * 一旦诊断为空气栓塞，应采取以下措施 静脉空气栓塞可引起心律失常、组织缺氧、高碳酸血症、BP↓甚至心血管功能衰竭 听诊闻及水轮音 呼气末PC02↓和SO2↓也提示空气栓塞 ③采用极度头低臀高位以利于气泡聚集在右心房，然后经右心室输出，最终中心静脉内气体进入右心，通过呼吸系统呼出 ① 立即停止气体注入 撤掉气腹 ② 寻找空气栓塞的原因 查找破裂的静脉 2019 - * （二）肺水肿 呼吸道梗阻后肺水肿(POPE)又称间质负压性肺水肿 病因 病理 液体从肺毛细血管漏入肺间质 间质水肿到肺水肿的过程 肺泡间质的负压↑ 肺毛细血管内的液体向肺间质转移 间质液体增多 ①上呼吸道梗阻 患者用力吸气对抗梗阻 胸腔负压增加 } 肺水肿 2019 - * ③低氧还可以弓l起酸中毒 ②低氧 缺氧刺激儿茶酚胺大量释放 体循环血管收缩 低氧性心肌收缩力下降 低氧性肺血管收缩 肺毛细血管静水压增加 体循环血流向肺循环转移 { 左心室后负荷增加功能下降 肺水肿 进一步增加肺血流 红细胞 蛋白漏出 肺毛细血管内皮损伤 通透性增加 ④机械性负压的直接作用 肺水肿 损伤肺泡膜和毛细血管内皮 血管内液体渗出 2019 - * 表现 辅助检查 肺部可闻大量湿哕音 躁动 呼吸急促 困难 咯粉红色泡沫痰 低氧血症 SpO2↓ BP↑ HR ↑ 有时也可以是单侧的肺水肿表现 ②胸部X线显示 增宽的血管影 双侧的肺泡和间质浸润征 ①动脉血气分析 PO2 ↓, SO2 ↓ 2019 - * ④根据患者的情况进行处理 POPE是自限性的 其临床症状及x线表现通常在12-24h缓解或消失 通常不需要特殊的药物治疗 治疗 ①充分给氧 以面罩加压给氧 ②气管插管 如缺氧不改善 可考虑气管插管 ③机械通气 采用呼气末正压(PEEP)模式维持循环的稳定 2019 - * 此并发症较罕见 但一旦发生十分危险 （三）心肌缺氧，心搏骤停 请有关科室协同抢救 应停止麻醉 保持呼吸道通畅 加压输氧 排空气腹 自体外或开胸作心脏按摩 心内注射肾上腺素 2019 - * 腹腔镜手术并发症的预防策略 （一）手术前充分使患者了解、理解手术和手术风险。 （二）因为腹腔镜手术质量的优劣不仅取决于医生手术经验，还依赖手术设备和器械，应该完善设备，随时更新器械，使由于机器设备缺陷所致并发症降低至零 2019 - * （三）重视基础操作，完善和加强医生分级培训制度，降低由于缺少经验所致并发症。对腹腔镜手术医生增加救治严重的腹腔镜手术并发症培训内容，提高腹腔镜手术医生综合救治并发症患者的能力 2019 - * （四）不盲目扩大手术范围，手术适应证应该根据医生的手术经验来选择。 谨慎进行超出手术者经验的困难手术。 （五）熟悉各种在腹腔镜下使用的能源操作，牢记任何镜下的能源应用都可能发生并发症。不要频繁更换手术能源！ 2019 - * （六）重视术后持续加重的腹痛、腰痛和发热，因其是腹腔镜手术并发症的重要症状和体征。 （七）腹腔镜手术中出现不明原因出血、血液动力学改变、心博呼吸鄹停等致死性并发症，立即停止手术，或及时中转开腹，请相关科室协助救治，避免死亡发生 2019 - * 一般而言,并发症的发生与手术者的经验有关。但技术熟练者由于其做困难手术的机会较多,也不能杜绝并发症的发生。要减少并发症,除注意内镜手术的基础操作及手术医师的分级培训外,还要重视适应证的选择。 2019 - * 腹腔镜技术基本操作 ——穿刺 2019 - * 观察孔 脐部为首选的观察孔穿刺点：妇科手术为盆腔内脏器手术，女性生殖系统器官为双侧或对称生长之组织脏器。从组织学来源来说，在腹壁上脐孔处组织结构最为薄弱，血管稀少，其解剖层次由外向内依次为皮肤、菲薄的皮下组织、腹直肌腱划及后鞘和壁层腹膜。因此，脐孔是最适合进行观察孔这样的盲穿刺