课件：腹腔镜手术并发症的种类预防及处理.ppt

三，腹腔镜高频电流造成的内脏电损伤 (一)引起内脏电损伤的常见原因 (1)腹腔镜高频电钩、电剪、电铲绝缘失效：多因疏忽，未及时发现而引起损伤。如果发生在电凝器的功能部分多能在术中及时发现，如因操作杆的视野外部分绝缘失效引起组织损伤则比较隐蔽。 (2)电凝器使用不当：如用力过度，在电凝器将组织切断后发生反弹，而控制开关又未能及时断开，直接引起组织、器官的穿孔损伤和灼伤。 (3)直接连接电流：指电凝器直接接触腹内的金属器物，产生强烈的电流引起损伤。 2019 - * 三，腹腔镜高频电流造成的内脏电损伤 (4)高频电流的“趋肤效应”引起组织的延迟性损伤：主要是高频电流在体内传导引起的损伤，由于其热度低，不会像其他的电损伤那样直接引起组织与器官的穿孔、破裂及焦痂反应，而仅仅引起组织的不耐热酶发生变性，常在手术后第二乃至第三日出现延迟性坏死、破裂。 (5)热传导损伤：常见于腹腔镜胆囊切除术后肝外胆管的热传导损伤。常见原因包括：靠胆管太近，过多使用电凝、电切或者电钩直接灼伤胆管引起管壁坏死，或电凝时间过长通过电的热传导作用，间接灼伤管壁，形成继发性胆管狭窄。 2019 - * 三，腹腔镜高频电流造成的内脏电损伤 (二)内脏电损伤的预防 (1)正确安装电凝器，使用前检查绝缘系统。 (2)电钩、电剪和电铲的用力方向应和脏器相背离，一般朝向手术操作空间的空腔或腹壁。 (3)间断通电，每次通电时间不宜过长。 、 (4)电凝器尖端应在可视范围内，且仅在靶组织上使用。术中切忌在无监视状态下带电移动 电凝器。 (5)电分离仅用于疏松的粘连和胆囊床的分离。 (6)已上过钛夹的条索状组织，贴近胆管或大血管时的分离、切断，应慎用电凝器。 2019 - * 四、腹腔镜术后穿刺孔疝 腹腔镜术后穿刺孔疝发生的根本原因在于穿刺孔部存在着未妥善关闭的腹壁缺损，致使腹 腔内容物或腹膜外脂肪疝入缺损的穿刺孔内间隙。 (一)常见原因 (1)穿刺孔的直径超过10mm。 (2)穿刺孔位于脐部或中下腹肌薄弱处。 (3)缝合不良。 (4)腹压增高。 2019 - * 四、腹腔镜术后穿刺孔疝 （二）预防 (1)尽可能使用小的穿刺切口和穿刺套管。 (2)避免过分延伸穿刺孔以减少腹壁缺损。 (3)高危因素患者(如：肥胖女性、长期使用皮质激素者)尽量使用小的穿刺套管。 (4)对下腹部及脐部超过lOmm的穿刺孔必须仔细缝合深筋膜。 2019 - * 四、腹腔镜术后穿刺孔疝 (三)处理 (1)如疝内容物为大网膜或脂肪组织，可暂作观察，若疝块增大，症状加重应行剖腹探查术，将疝内容物切除或还纳腹腔，关闭腹壁缺损。 (2)如疝内容物为小肠且有不完全肠梗阻症状，保守治疗无效，则行剖腹探查术。 (3)不能排除绞窄性肠梗阻者应行急诊剖腹探查，手术原则同一般的绞窄性疝。 2019 - * 五、穿刺切口部位恶性肿瘤种植 (一)穿刺切口部位恶性肿瘤种植的可能原因 (1)腹水内的肿瘤细胞可以种植到伤口部位，尤其是一些能分泌液体的恶性肿瘤(如卵巢癌)，可随囊腺癌分泌的液体种植到腹壁上。 (2)肿瘤细胞可经血液循环种植到创伤组织内。 (3)肿瘤细胞到达创伤组织部位时，和一同渗出的血浆凝聚成胶状物，阻止了机体抗肿瘤系统杀伤肿瘤细胞的作用。另外，伤口内新生血管提供的高营养物质可以使到达伤口部位的肿瘤细胞极易发生种植、生长。 2019 - * 五、穿刺切口部位恶性肿瘤种植 (4)从小切口取标本时，切口保护不当或组织过分挤压，脱落的肿瘤细胞极易在伤口处种植。 (5)在反复进出器械的穿刺套管处，发生肿瘤种植的可能原因是：①直接接触肿瘤标本的器械反复进出穿刺套管，可把肿瘤细胞带到套管处种植。②C02持续灌注引起的抽吸作用可以使肿瘤细胞种植于湿润的腹壁上，尤其是穿刺套管处。 2019 - * 五、穿刺切口部位恶性肿瘤种植 (二)穿刺切口部位恶性肿瘤种植的预防及处理 在手术操作中，严格遵守无瘤原则：操作器械不直接接触肿瘤标本。标本取出前应先放入标本袋中，并扩大切口至比肿瘤直径稍微大后再取出；取出时肿瘤与腹壁小切口用塑料袋隔离；标本取出后用无水乙醇反复擦洗标本取出口可预防这类并发症的发生。手术完毕前用生理盐水反复冲洗腹腔，然后在腹腔内注入化疗药物。关闭腹直肌鞘后应再次冲洗伤口部位。对腹腔镜穿刺切口恶陛肿瘤种植的部位可采用局部切除力口放疗的方法治疗。 2019 - * - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 腹腔镜手术并发症的种类预防及处理 2019 - * 一、腹腔镜手术特有的并发症 2019 - * 一、人工气腹并发症 (一) 高碳酸血症和低氧血症