课件：腹部损伤体征.ppt

2、未感染的异物主要引起腹膜的增生性反应，常在异物周围形成纤维包块。 3、手术时的异物，是一个严重问题，引起一系列的后遗症或并发症：腹绞痛，肠梗阻，肠道穿破，腹腔脓肿或肠瘘，甚至死亡。异物周围可能继发感染且形成脓肿，也可能直接向肠腔内或腹壁外蚀破致发生肠瘘，患者往往因此痛苦不堪，甚至衰竭死亡。 诊断：金属异物可作X线检查来确定诊断。其他异物的确诊很困难，应该注意既往病历，结合临床症状（粘连性肠梗阻的症状，腹内包块等）和B超及CT等影像学检查，必要时开腹探查方能确诊。 预防：异物的遗留多发生在复杂而冗长的手术，特别手术过程不顺利时更易发生。应该强调，异物遗留的根本原因还在于手术组人员麻痹大意，也可能因操作困难而慌张急躁，助手在手术过程中注意力不集中，护理人员特别是记录和清点器械时不认真所造成的。 治疗：除了细小的，已被结缔组织严密包围的（如小弹片等），以及不引起严重症状的腹腔异物外，其余的异物均需摘除。手术后如发现纱布或器械的数目不符合而又不能肯定腹腔内有无遗留之可能者，应毫不犹豫地及时再打开腹腔进行检查，确认无误后方可结束手术。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 术 前 准 备 建立通畅的输液通道、交叉配血、放置胃管及尿管。 手术治疗 麻醉的选择； 切口的选择； 切开腹膜时，应注意有无气体溢出、出血； 探查次序：现探查肝脾等实质性器官，同时探查膈肌有无破损。接着从胃开始，逐渐探查十二指肠第一部、空肠、回肠、大肠及其系膜，然后探查盆腔器官。再后则切开胃结肠韧带显露网膜囊，检查胃后壁和胰腺。如必要，切开腹膜探查十二指肠二、三、四段。 处理原则 先处理出血性损伤，再处理穿破性损伤. 对于穿破性损伤，先处理污染重的损伤，再处理污染重的损伤。 脱出脏器的处理 腹部穿透伤常伴有大网膜或肠袢及其系膜之脱出。 急救时掩盖在伤口上的敷料应在麻醉平稳后再揭去，切忌在麻醉诱导过程中揭开，以防腹压增高时有更多的脏器脱出。 创口暴露后可先用温盐水适当冲洗伤口。脱出的大网膜尚在出血可先结扎止血，严重污染可适当切除，但忌将脱出大网膜作大块切除。 脱出的肠袢如有穿孔者，可先行暂时缝合或用肠钳暂时夹住，而当肠袢已有明显坏死时可先在腹膜外切除坏死肠段，暂以肠钳钳闭其上、下端，而后再进行剖腹探查。 常见内脏损伤的特征和处理原则 ★脾破裂 占腹部损伤的40-50%，病脾更易破裂。 腹腔内血块较多的部位，常是出血的部位所在，应首先从该处探查。 脾破裂 从病理上，脾外伤分为：中央型脾破裂、被膜下脾破裂、真性脾破裂。 临床所见脾损伤，约85％有脾包膜及脾实质破裂。 破裂部位较多见于脾上极及膈面。 破裂在脏面，尤其是邻近脾门的，有撕裂脾蒂的可能。 脾破裂一经诊断，原则上应紧急手术处理。 手术方法的选择。 ★脾破裂 病理解剖 分级 治疗 1、中央形 Ⅰ级：长≤5cn， 深≤1cm 保守 2、被膜下（延迟性脾破裂，切脾） 3、真性 膈面：脾上极，出血量中 Ⅱ级：长≥5cm, 深≥1cm 保脾（儿童 ） 脏面：脾门,出血量大 Ⅲ级：伤及脾门、脾部分离断 切脾 Ⅳ：广泛破裂，脾蒂、脾A、V主干受损 ★脾破裂 处理原则： 1、出血量大的：边抗休克，边紧急手术，血液回输。 2、保命第一，保脾第二。 3、保脾手术方式： 修补、脾A结扎、部分切除＋生物胶、脾移植（儿童）、探察协助诊断。 4 、必威体育精装版进展：腹腔镜镜下治疗保脾。 5 、术后并发症：脾切除后凶险性感染OPSI（儿童），继发感染出血，胰损伤胰瘘。 ★肝破裂 一、特点： 1、右肝＞左肝 2、腹膜炎较明显（含胆汁） 3、中央型→继发为肝脓肿、胆道出血。 肝破裂 右肝较左肝多见。 与脾破裂不同：胆汁溢入腹腔、腹痛和腹膜刺激征较脾破裂严重。 肝破裂的病理分类： 肝破裂：肝包膜和实质均裂伤； 包膜下血肿：实质裂伤，但包膜完整。 非手术治疗肝破裂的指征 入院时患者神志清楚，能正确回答医师提出的问题和配合进行体格检查。 血液动力学稳定，收缩压在90mmHg以上，脉率低于100次/分。 无腹膜炎体征。 B超或CT检查确定肝损伤胃轻度。 未发现其他内脏合并伤。 在保守治疗过程中，还必须明确如下两点： 经输液或输血300～500ml后，血压和脉率很快恢复很快恢复正常，并保持稳定。 反复B超检查，证实肝损伤情况稳定，腹腔内积血量未增加或逐渐减少。但是对于非手术治疗指征不确切或把握不大时，一定要慎用。 肝破裂的手术处理 暂时控制出血，尽快查明病情 在肝外伤的处理中，常温下阻断入肝血流是最简便、最有效的暂时控制出血的方法。 肝单纯的裂伤，裂口深度小于2厘米，可不必清创，予以单纯缝合修补即可