课件：腹部刀刺伤.ppt

术后5-8天： 1.指导患者参与换袋过程，指导患者如何清洗和测量造口大小 2.详细介绍拆除造口底盘、裁剪和粘贴造口袋的技巧和注意事项 3.向患者介绍造口袋种类、特性、价格，指导患者试用合适和喜爱的造口袋 4.拆除造口缝线和袢式造口的支架管 术后9-10天: 1.评估患者的换袋技能，并及时给予纠正 2.为患者选择造口用品提供专业意见，指导患者如何储存造口用品和清洗两件式造口袋 正确的造口用品更换流程佩戴——Apply 1.清洗造口及周围皮肤 不要使用碱性皂或消毒药水清洁造口及周边皮肤。因其会使皮肤过于干燥而易受损。最好用清水或中性温和的清洁液 2.测量造口及剪裁 贴袋时应仔细测量造口，裁剪适中（一般比造口边缘多出2—3mm） 造口袋裁剪过大使周边皮肤失去保护，易出现红肿、疼痛、皮肤破溃等现象； 过小易摩擦肠黏膜造成出血、肉芽肿、黏膜移位等并发症 3.使用附件产品 清洗造口及其周围 皮肤后使用造护肤粉 周围皮肤有皱折时可使用防漏膏或防漏胶条填充，底盘内圈涂防漏膏 4.粘贴造口袋 由下向上粘贴底盘 按压底盘各处数分钟 接装造口袋确保接装严密，封闭下开口 揭除——Remove 揭除底盘： 取下底板时动作应轻柔。一手轻按腹壁，一手由上至下缓缓撕下。若直接从皮肤上撕下底板易损伤皮肤。如底板与皮肤紧贴很难剥下时可选用专用剥离剂边湿润边撕下 检查——Check 1.检查底盘背面的黏胶是否被腐蚀，以及是否有排泄物残留 2.造口底盘上是否可以观察到与皮肤相应位置的浸渍及粪便 3.检查造口周围的皮肤是否有发红或破损（必要时可以使用镜子来帮助检查） 造口袋更换频率 评估底盘：是否有排泄物残留/ 渗漏；底盘黏胶颜色是否改变；黏胶是否溶解 评估造口周围皮肤：皮肤颜色是否改变；皮肤上是否有排泄物渗漏；皮肤上是否有黏胶残留 造口患者的出院指导 1.出院前需评估造口情况： 评估造口的颜色，形状及周围缝线情况 根据造口情况、个人爱好、经济状况等选择合适造口袋 了解病人家庭情况，与谁同住，能否给予患者帮助 2.评估患者自我护理能力： 让患者或家属出院前更换一次造口袋，护士能及时进行指导 操作流程以ARC流程为基础 对个别情况给予指导（如造口扩张） 3.重点讲解造口周围皮肤的护理 温水清洗造口周围皮肤 涂撒造口护肤粉，根据情况选择皮肤保护膜 正确测量造口大小和观察造口周围皮肤 观察造口底盘是否发生渗漏并及时更换 4.介绍造口门诊出诊时间及安排 术后3个月内每月进行一次造口复查 介绍造口门诊复查注意事项 介绍造口用品医保情况 5.饮食教育 需告知患者造口知识改变了排便部位和习惯，消化吸收功能并未受到影响 饮食中的注意和禁忌（如产气食物） 6.提供社会团体相关信息 介绍阳光之家、造口人联谊会、造口人微信群等 休克 休克是一个由多种病因引起、但最终共同以有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损为主要病理生理改变的综合征。 休克的一般监测 1、精神状态 是脑组织血液灌流和全身物质循环状况的反映。例如病人神志清楚，对外界的刺激能正常反应，说明病人循环血量已基本足够；相反若病人表情淡漠，不安，谵妄或嗜睡、昏迷，反映脑因血循环不良而发生障碍。 2、皮肤温度、色泽 是体表灌流情况的标志。如病人的四肢温暖，皮肤干燥，轻压指甲或口唇时，局部暂时缺血呈苍白，松压后色泽迅速转为正常，表明末梢循环已恢复、休克好转；反之则说明休克情况仍存在。 3、血压 维持稳定的血压在休克治疗中十分重要。但是，血压并不是反映休克程度最敏感的 4．尿量 是反映肾血液灌注情况的有用指标：尿少通常是早期休克和休克复苏不完全的表现指标。 休克治疗 1.一般紧急治疗 2.补充血容量 3.积极处理原发病 4.纠正酸碱平衡失调 5.血管活性药物的应用 6.治疗DIC改善微循环 休克 - 护理措施 一般紧急救护措施，首先备齐抢救药品及器械，积极进行抢救设特级护理。 1．保持呼吸道畅通，蜜切观察病人的呼吸形态，动脉血气，了解缺氧程度，给氧气吸人一般40 一50％6L--8L／分提高动脉血的含氧量，减轻组织缺氧状况，休克晚期，严重呼吸困难可作气管插管或气管切开，并及早使用呼吸机辅助呼吸。 2．对严重损伤病人应尽快控制活动性出血，有效止血，尽量减少失血量。 3．密切观察病情变化，每15—30分钟监测T、P、R、BP并详细记录，建立特护记录单，直到病情稳定，随时观察神态、瞳孔、皮肤色泽、温度变化，如面色有无苍白，唇、甲床是否发绀，皮肤是否有出血点，淤斑等，以了解循环灌注有无改善。 4。体位，患者应取休克体位，头抬高10°—20°，头偏向一侧，尽量避免不必