课件：肺部感染抗菌药物应用.ppt

社区获得性肺炎的治疗 CAP病原谱： 肺炎链球菌40%，流感嗜血杆菌，10% 肺炎支原体10%肺炎衣原体及鹦鹉热衣原体4%军团军5%病毒7% G-杆菌2% 金葡 1% - 社区获得性肺炎的经验治疗 1.青壮年无基础病： 大环内酯、青霉素类、第一代头孢菌素 新喹诺酮 2.老年人或有基础疾病者： 第二代头孢菌素，β内酰胺类+酶抑制剂或联合大环 内酯、新喹诺酮 3.重症：有心、脑、肺、肾功能衰竭表现，或肺的病变 严重。 ①大环内酯类+头孢噻肟或头孢曲松 大环内酯类+具有抗假单胞菌活性的广谱青霉素类 酶抑制剂或头孢菌素 ②新喹诺酮+氨基糖苷类 ③碳氢霉烯类 - 参考 重症肺炎的表现 1.意识障碍。2.呼吸频率30次/min。3.PaO260 mm Hg、PaO2/FiO2300，需行机械通气治疗。4.血压90/60 mm Hg。5.胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48 h内病变扩大≥50%。6.少尿：尿量20 ml/h，或80 ml/4 h，或急性肾功能衰竭需要透析治疗 绿脓杆菌易感因素：年老体衰免疫功能低下，有慢性基础病，长期应用多种抗菌素或免疫抑制剂，特别是使用呼吸机和气管切开患者。长期住ICU、支气管扩张症、粒细胞缺乏、晚期AIDS。 基础疾病及相关因素：①慢性阻塞性肺疾病；②糖尿病；③慢性心、肾功能不全；④吸入或易致吸入因素；⑤近1年内因CAP住院史；⑥精神状态改变；⑦脾切除术后状态；⑧慢性酗酒或营养不良。 - 肺部感染的概念及分类 肺部感染的概念：泛指感染性肺炎。 感染性肺炎的分类： 按病因分类：病毒性、细菌性、支原体、衣原体、真菌性、原虫性。 根据感染地点的差异可分为：社区获得性肺炎（CAP）和医院获得性肺炎（HAP）。 2019 - * 肺部感染的概念及分类 医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)亦称医院内肺炎(nosocomical pneumonia, NP)，是指患者入院时不存在、也不处感染潜伏期，而于入院48 h后在医院(包括老年护理院、康复院)内发生的肺炎。 社区获得性肺炎(community acquired pneumonia, CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 2019 - * 肺部感染的常见致病微生物 需氧或兼性厌氧菌 革兰氏阳性球菌 葡萄球菌属 金葡菌 表葡菌 链球菌属 乙型溶血性链球菌 化脓性链球菌（又名A群链球菌） 肺炎链球菌 肠球菌属 粪肠球菌、屎肠球菌 革兰氏阴性球菌 脑膜炎双球菌 淋球菌 卡他莫拉菌 （卡他布兰汉菌）需氧或兼性厌氧菌 - 肺部感染的常见致病微生物： 革兰氏阴性杆菌 肠杆菌科 大肠杆菌 枸橼酸菌 克雷伯菌 肠杆菌属 阴沟肠杆菌 产气杆菌 沙雷菌属 变形杆菌属 哈夫尼亚菌属 摩根菌属 普鲁菲登斯菌属