课件：功能失调性子宫出血的诊治要点及新进展湘雅二院陈建林.ppt

* 下丘脑-垂体-卵巢轴从初潮至发育成熟往往需要几年的时间 青春期少女在初潮后至发育成熟过程中，下丘脑-垂体-卵巢轴复杂而精密的调节关系并不稳定，易受各种内外环境的改变而发生功能失调 * * 功能性月经过多：局部发病机制包括不同比例失衡纤溶亢进卵泡期内膜、表达增加, 内膜活性、受体下降, 使血流增加内膜出血相关因子基因表达增加,血管生成素下降, 与比值降低, 血管稳定性降低转化生长因子族促重建异，常天然对抗物异常血管形成素即, 异常。 * Key point：使用者月经的改变通常有三步曲：首先是部分妇女在放置初期，多是前三个月，会经历点滴出血，但同时经量也减少；三个月后经量持续减少；部分人最终发展为闭经。 如果女性能够坚持渡过初始阶段，接下来就会进入曼月乐带来的理想境界：可靠，健康，方便。 Background： 点滴出血对身体无任何影响，详细问答请参照QA4。 * * This presentation reviews both objective and subjective menorrhagia. The management of any other abnormalities of the menstrual cycle, e.g. irregular bleeding, is beyond the scope of this talk. * Mefenamic acid * * 功血的诊断和治疗 功血的诊断 功血的治疗 功血的治疗原则 年轻患者 (青春期及育 龄期妇女) 1. 止血 2. 调节周期 3. 诱发自身排卵周期 围绝经期妇女 1. 止血 2. 调节周期 3. (1) 减少出血 (2) 预防癌变 功血的治疗 无排卵型功血的治疗 青春期 绝经过渡期 有排卵型功血的治疗 经间出血 月经过多 青春期功血治疗目的 迅速止血 预防非周期性出血的再次发生 减少无排卵引起的长期并发症 改善患者的生活质量 止血 性激素 孕激素 雌激素 复方短效口服避孕药 孕激素内膜萎缩法 刮宫术 辅助治疗 一般止血药（妥塞敏） 丙酸睾丸酮 矫正凝血功能 矫正贫血 抗炎治疗 止血（内膜脱落法） 目的：子宫内膜全部脱落后再次生长止血，故亦称药物刮宫法。 方法：黄体酮20mg/日,IM,3天，停药后撤退出血如月经量，2～3天量多，一周血止 注意： 黄体酮并非止血药，反复使用将撤退出血不止 撤退出血量较多，血红蛋白不低于9g/dl方可使用 在肌注黄体酮20mg/日同时可肌注丙酸睾酮25mg/日，以减少撤退出血量 若估计内膜较厚，可用5-7天黄体酮 止血（子宫内膜生长修复法） 止血快 适于血色素低于80g/L或一般状况较差不宜行黄体酮撤退止血者 给予足量雌激素，使部分脱落的子宫内膜增殖生长，使所有子宫内膜处于同步增殖的水平 戊酸雌二醇（E2V）3mg～5mg或结合雌激素（CEE）1.25mg～2.5mg ，8～6小时一次 苯甲酸雌二醇2mg，每4～8小时肌肉注射一次 血止3天后按每三天减量不超过1/3的方法递减至血红蛋白允许时，孕激素撤退 止血（避孕药） 同时给予大量孕激素和雌激素，止血较快 适于血色素低于80g/L或一般状况较差不宜行黄体酮撤退止血者 第三代口服避孕药 达英-35、妈富隆、敏定偶 2-3片/d×3天，减量2片/d×3,减量1片/d，共20天左右，血色素正常时，停药来月经 止血后的治疗 调整周期 左炔诺孕酮宫内缓释系统 手术治疗 止血后的治疗－调整周期 周期性孕激素撤退法 可于撤退性出血第15天起使用孕激素，连用10～14天，酌情用3～6个周期 口服避孕药 一般在止血用药撤退性出血后，周期性使用口服避孕药3个周期，病情反复者酌情延至6个周期 雌、孕激素序贯法 如孕激素治疗后不出现撤退性出血或出血量少，可考虑是否内源性雌激素水平不足，可用雌、孕激素序贯法 止血后的治疗 调整周期 左炔诺孕酮宫内缓释系统 手术治疗 止血后的治疗－左炔诺孕酮宫内缓释系统 对有严重认知功能障碍并较长难治性无排卵功血, 病人近期内已不再考虑保留生育功能, 可选择宫内左炔诺孕酮缓释系统曼月乐 左炔诺孕酮宫内释放系统 含左炔诺孕酮52mg 释放速率20 ug/天 使用年限5年＋安全延长时间 功血的治疗 无排卵型功血的治疗 青春期 绝经过渡期 有排卵型功血的治疗 经间出血 月经过多 绝经过渡期无排卵功血 子宫内膜病变高发年龄段 详细询问前次诊断性刮宫病理结果，必要时再次诊刮 如为初次发病，可先用内分泌方法治疗 内膜脱落法 内膜萎缩法 如果未如期控制好，则行诊刮 绝经过渡期无排卵功血的治疗 止血 调节周期 手术治疗 宫腔镜内膜去除术 全子宫切除术 支持疗法 止