课件：呼吸系统感染的抗生素治疗课稿.ppt

 （二）大环内酯类抗生素 红霉素及罗红霉素（roxithromycin）等在细菌细胞内浓度高，抗菌作用明显增强，阿奇霉素对流感杆菌等G-杆菌亦有良好活性，口服吸收好，半衰期长，不良反应少。抗菌谱主要为需氧G+、G-球菌及厌氧球菌，对支原体属、衣原体属、军团菌等也有良好作用。 新品种15元环的阿奇霉素(azithromycin）、14元环的克拉霉素(clarithromycin） 2019 - * （三）氨基糖苷类抗生素 抗菌谱广，对葡萄球菌和需氧G-杆菌具有良好活性，某些品种对绿脓杆菌或结核分支杆菌有较强作用，对厌氧菌天然耐药，具有抗生素后效应（PAE）。 阿米卡星(amikacin）、奈替米星（netilmicin）、福提米星（fortimicin）、小诺米星（micronomicin）等有较好的药代动力学特性，不易被细菌产生的钝化酶破坏，耳、肾毒性较低，对包括沙雷杆菌、绿脓杆菌在内的G-菌活力强。大观霉素(spectinomycim）对淋球菌有高度活性。 2019 - * （四）多肽类抗生素 属抗菌力很强但谱窄的杀菌剂，耳、肾毒性较突出，临床用于敏感菌的严重感染，一般不作首选药。 万古霉素和去甲万古霉素对G+球、杆菌包括MRSA、耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）和肠球菌有强大作用，对难辨梭菌也有极强的活力，用于治疗伪膜性肠炎。替考拉宁(teicoplanin），壁霉素抗菌谱同万古霉素，但不良反应率（6%～13%）比万古霉素（25%）低。多粘菌素B及多粘菌素E对G-杆菌(包括绿脓杆菌)作用强，由于毒性较大仅作局部应用。 2019 - * （五）氟喹诺酮类抗菌药 氟喹诺酮类对G-杆菌(包括绿脓杆菌)作用强（对常用抗生素耐药者仍可呈现敏感），对G+球菌也有一定活力，一些品种对结核分支杆菌、肺炎支原体、解脲支原体也有良效。组织穿透力强，体液和细胞内浓度高。近4～5年来细菌耐药率日渐增高，尤以大肠杆菌、MRSA和绿脓杆菌为著。环丙沙星、氧氟沙星、左旋氧氟沙星、洛美沙星、氟罗沙星及司帕沙星生物利用度好（85%以上）；氟罗沙星、氧氟沙星血药峰浓度最高；环丙沙星对G-杆菌的体外抗菌活性最强，左旋氧氟沙星则对G+球菌活性相对最强。 2019 - * （六）其他抗菌药物 1．甲硝唑（metronidazole，灭滴灵），对G-及G+厌氧菌均有效，对原虫包括滴虫、阿米巴有效。因此可以用于治疗肺脓肿或坏死性肺炎。 2．磺胺类 常用药物复方新诺明（SMZCO），常见不良反应为药疹及肾功能损害。 3．林可霉素类 有林可霉素和克林霉素。抗菌谱与大环内酯类相似，主要抗G+球、杆菌，对各种厌氧菌（除难辨梭菌）亦有良效。在骨组织中浓度高，适用于骨关节化脓性感染。主要经胆汁、粪便排泄，可引起肠道菌群失调和伪膜性肠炎。 2019 - * （七）抗真菌药物 两性霉素B是最强的广谱抗真菌药，尽管毒副作用大，但仍是深部真菌感染的首选药物之一。可采取递增剂量、减少总量及与其他抗真菌药联合等用药方法，或应用毒性较低的两性霉素B脂质体。 三唑类的氟康唑对大部分念珠菌属、隐球菌属、球孢子菌属等有高效，但对曲霉菌多无效，药代动力学特性好，体内活性显著优于体外；伊曲康唑口服吸收好，抗菌谱广，对曲霉菌亦有明显活性。半衰期均达24 h，毒副作用小。5-氟胞嘧啶可用于治疗一般念珠菌和隐球菌感染，或与两性霉素B或氟康唑联用。 2019 - * 二呼吸系统感染抗生素的应用 （一）及早确立感染性疾病的病原诊断 （二）经验性治疗前的病原学判断 （三）经验性治疗的抗菌素选择 （四）确定合适的给药方案与疗程 （五）抗菌药物在几种特殊情况下的使用 （六）注意药物间相互作用与配伍禁忌 2019 - * 尽早确定病原学诊断 痰涂片革兰氏染色 痰细菌培养及药敏试验 血培养 2019 - * 经验性治疗前的病原学判断 社区获得性肺炎： 医院内获得性肺炎： 吸入性肺炎： 免疫低下性肺炎： 2019 - * 经验治疗 尽早使用抗生素治疗 经验治疗前的病原学判断 重症感染的降阶梯治疗 2019 - * 经验治疗 （一）社区获得性肺炎（CAP) 1、门诊青壮年、无基础疾病CAP患者 常见病原体： 肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、流感嗜血杆菌等。 2019 - * 经验治疗 抗菌药物选择： 大环内酯类、青霉素、复方磺胺甲噁唑、多西环素(强力霉素)、第一代头孢菌素、新喹诺酮类(如左氧氟沙星、司帕沙星、曲伐沙星等)。 2019 - * 经验治疗 2、老年人或有基础疾病CAP患者 常见病原体 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌等。 2019 - * 经验治疗 抗菌药物选择： 第二代头孢菌素、β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂，或联合大环内