课件：呼吸系统常见疾病抗菌药物合理使用.ppt

早期（治疗72小时） 就诊时疾病的严重性， 微生物耐药 （未覆盖病原体， 敏感性不够） 转移性感染 （脓胸/肺炎旁的， 心内膜炎、脑膜炎、关节炎） 误诊 肺栓塞，吸入性肺炎，ARDS 血管炎（例如，SLE） 延迟 医院内二次感染 （医院内肺炎， 肺外的，共病加重） 并发非传染性疾病 （PE， 心肌梗死，肾功能衰竭） 加重或进展 2007年IDSA / ATS CAP 诊治指南的部分内容介绍： 2019 - * 四、医院获得性肺炎 医院获得性肺炎 经验性治疗 选用 喹诺酮类或氨基糖苷类联合下列药物之一：头孢他啶、头孢哌酮、哌拉西林、替卡西林、美洛西林等；光谱β－内酰胺类/ β－内酰胺类抑制剂（替卡西林/克拉维酸、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦）；碳青酶烯类；必要时联合万古霉素；疑有真菌感染加用抗真菌药 第二、三代头孢菌素（不必抗假单胞活性）、 β－内酰胺类/ β－内酰胺酶抑制剂；青霉素过敏者可选氟喹诺酮类或克林霉素联合大环内酯类 轻中症 重症 2019 - * 医院获得性肺炎 针对性治疗 宜选 苯唑西林、氯唑西林 可选 第一代或第二代头孢菌素，林可霉素、克林霉素 金黄色葡萄球菌 MSSA MRSA 宜选 万古（去甲万古）霉素、替考拉宁、利奈唑胺 可选 磷霉素、利福平、复方磺胺甲噁唑与万古（去甲万古）霉素联合，不宜单用 肠杆菌科 宜选 第二代或第三代头孢菌素单用或联合氨基糖苷类 可选 氟喹诺酮类， β－内酰胺类/ β－内酰胺酶抑制剂，碳青酶烯类 铜绿假单胞菌 宜选 哌拉西林、头孢他啶，头孢哌酮、环丙沙星等氟喹诺酮类、联合氨基糖苷类 可选 具有抗铜绿假单胞菌作用的β－内酰胺类/ β－内酰胺酶抑制剂或碳青酶烯类＋氨基糖苷类 不动杆菌属 宜选 氨卞西林/舒巴坦，头孢哌酮/舒巴坦 可选 碳青酶烯类，氟喹诺酮类 真菌 宜选 伏立康唑，伊曲康唑，两性霉素B 可选 氟胞嘧啶（联合用药），氟康唑 厌氧菌 宜选 克林霉素，氨卞西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸 可选 甲硝唑 四、医院获得性肺炎 2019 - * 五、呼吸机相关性肺炎 呼吸机相关性肺炎 经验性治疗 可选 喹诺酮类或氨基糖苷类联合下列药物之一：头孢他啶、头孢哌酮、哌拉西林、替卡西林、美洛西林等；广谱β－内酰胺类＋抑制剂（替卡西林/克拉维酸、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦）；碳青酶烯类；必要时联合万古霉素； 疑有真菌感染加用抗真菌药 第二、三代头孢菌素（不必抗假单胞活性）、 β－内酰胺类＋酶抑制剂； 青霉素过敏者可选氟喹诺酮类或克林霉素联合大环内酯类 轻中症 重症 2019 - * 呼吸机相关性肺炎 针对性治疗 宜选 苯唑西林、氯唑西林 可选 第一代或第二代头孢菌素，林可霉素、克林霉素、喹诺酮类 金黄色葡萄球菌 MSSA MRSA 宜选 万古（去甲万古）霉素、替考拉宁、利奈唑胺 肠杆菌科 宜选 第二代或第三代头孢菌素单用或联合氨基糖苷类 可选 氟喹诺酮类， β－内酰胺类＋抑制剂，氨曲南、碳青酶烯类 铜绿假单胞菌 宜选 哌拉西林、头孢他啶，头孢哌酮、环丙沙星等氟喹诺酮类、联合氨基糖苷类 可选 具有抗铜绿假单胞菌作用的β－内酰胺类＋酶抑制剂或碳青酶烯类＋氨基糖苷类 不动杆菌属 宜选 碳青酶烯类，氟喹诺酮类联合阿米卡星或头孢哌酮/舒巴坦、头孢他啶 真菌 宜选 伏立康唑，伊曲康唑，两性霉素B 厌氧菌 宜选 青霉素联合克林霉素、氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸 可选 甲硝唑、阿莫西林、头孢西丁 流感杆菌 宜选 第二代或第三代头孢菌素、新大环内酯类、氟喹诺酮类 可选 β－内酰胺类＋抑制剂（氨卞西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸） 红霉素联合利福平、左氧沙星。可选新大环内酯类联合利福平、多西环素联合利福平 军团菌 五、呼吸机相关性肺炎 2019 - * 治疗原则 一、用药个体化。 二、积极进行病原学检查。 三、及早控制，及早撤机。 四、我院推荐使用有创－无创序贯撤机 五、呼吸机相关性肺炎 2019 - * 六、吸入性肺炎 吸入性肺炎 经验性治疗 氨基糖苷类或环丙沙星联合下述之一：第三代头孢菌素，亚胺培南，抗假单胞的青霉素或β－内酰胺类/ β－内酰胺酶抑制剂（如替卡西林加棒酸）。对青霉素过敏者可选用氨曲南加克林霉素 2019 - * 吸入性肺炎 针对性治疗 宜选 克林霉素600mg静脉注射，q6－8h；或甲硝唑合用克林霉素 厌氧菌 宜选 氨卞西林/舒巴坦，头孢哌酮/舒巴坦 可选 碳青酶烯类，氟喹诺酮类 不动杆菌 宜选 第二代或第