课件：呼吸内科抗生素的临床应用及其进展模板.ppt

第一代头孢菌素 常用药物有：头孢噻吩、头孢氨苄、头孢唑林、头孢拉定。 对产酸金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、溶血性链球菌等G + 球菌抗菌活性较第二、三代为强。 对G - 杆菌的作用远不如第二、三代，仅对少数肠道杆菌有作用。 对β-内酰胺酶稳定性差，对肾有一定毒性。 对绿脓杆菌、变形杆菌、不动杆菌等无效。 其中头孢唑林、头孢拉定较常用。 2019 - * 第二代头孢菌素 常用药物有：头孢呋辛、头孢克罗、头孢孟多、头孢替安、头孢美唑钠、头孢西丁等。 对G + 球菌包括产酸金黄色葡萄球菌抗菌活性与第一代相似或略弱； 对G - 杆菌较第一代强，但不如第三代，对流感杆菌有很强的抗菌活性，尤其是头孢呋辛和头孢孟多酯，对绿脓杆菌、沙雷菌、阴沟杆菌、不动杆菌无效。 2019 - * 第三代头孢菌素 常用药物有：头孢他定、头孢三嗪、头孢噻肟、头孢哌酮、头孢地嗪、头孢甲肟、头孢克肟等。 对产酸金黄色葡萄球菌有一定活性，但较第一、二代为弱，对G - 杆菌包括沙雷菌、绿脓杆菌有强大的抗菌活性，其中头孢他定抗菌谱更广，抗绿脓杆菌作用最强，其次为头孢哌酮。头孢地嗪对绿脓杆菌、不动杆菌、类肠球菌无效。 2019 - * 第四代头孢菌素 常用药物有：头孢匹罗、头孢吡肟、头孢唑喃等。 抗菌作用快，抗菌活力较第三代强，对G + 球菌包括产酸金黄色葡萄球菌有相当活性。对G - 杆菌包括绿脓杆菌与第三代相似。对耐药菌株的活性超过第三代。 头孢匹罗对包括绿脓杆菌、沙雷菌、阴沟杆菌在内的G - 杆菌的作用优于头孢他定。 头孢吡肟对G + 球菌的作用明显增强，除黄杆菌及厌氧菌外，对本品均敏感。 2019 - * 新型β-内酰胺类 包括碳青霉烯类（亚胺培南、帕尼培南、美洛培南）和单环β-内酰胺类（氨曲南、卡芦莫南）。 泰能（亚胺培南/西司他定）抗菌谱极广，对G - 杆菌、G + 球菌及厌氧菌，包括对其他抗生素耐药的绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、粪链球菌、脆弱拟杆菌均有极强的抗菌活力。 氨曲南对多数G - 杆菌包括肠杆菌科和绿脓杆菌均有良好的抗菌作用，但对G + 球菌及厌氧菌无效。 2019 - * β-内酰胺酶抑制剂与β-内酰胺类组成的复合制剂 β-内酰胺酶抑制剂有：克拉维酸、舒巴坦、他唑巴坦。它们与β-内酰胺类组成复合制剂，对耐药菌株可增强杀菌效果，并可使抗菌谱扩大 常用的品种有安灭菌（阿莫西林+克拉维酸）、特美汀 （替卡西林+克拉维酸）、优立新（氨苄青霉素+舒巴坦）、舒普深（头孢哌酮+舒巴坦）、他唑西林（哌拉西林+他唑巴坦）、特治星（哌拉西林+ 三唑巴坦）。 2019 - * 二、氨基糖苷类 此类属静止期杀菌剂。 常用的有：阿米卡星、妥布霉素、庆大霉素、奈替米星、依替米星、西索米星及链霉素。 主要抗G - 杆菌，包括绿脓杆菌、肠杆菌科细菌、沙雷菌、不动杆菌等。阿米卡星作用最强。抗G + 球菌也有一定活性，但不如第一、二代头孢菌素。对葡萄球菌的抗菌活性以奈替米星作用最强，对结核杆菌以链霉素最好。对厌氧菌无效。 此类药物对听神经和肾有毒性作用，使用受到一定的限制。 2019 - * 三、大环内酯类 属窄谱速效抑菌剂，抗菌谱与青霉素G相似，主要为需氧的G + 球菌、G - 杆菌及厌氧球菌。 军团菌、支原体、衣原体及部分流感杆菌对此类药物敏感。对绿脓杆菌、大多数肠杆菌科细菌无效。 新大环内酯类包括罗红霉素、克拉霉素和阿奇霉素，与红霉素相比，抗菌谱没有明显扩大，但药物代谢动力学改善和副作用减少是其明显进步。 2019 - * 阿奇霉素对G + 球菌作用比红霉素差，对G - 杆菌比红霉素强，尤其对社区获得性肺炎（CAP）的常见致病菌、流感杆菌、支原体、衣原体和军团菌均有很好的抗菌活性。 可作为CAP治疗的第一选择。 2019 - * 四、 四环素类 属广谱抗生素。 常用药物有多西环素和米诺环素。 因常见致病菌多已耐药，现在仅用于支原体、衣原体、立克次体及军团菌感染，多西环素和米诺环素抗菌谱同四环素，但抗菌作用比四环素强5倍。 2019 - * 五、林可霉素和克林霉素 抗菌谱与大环内脂相似。 林可霉素与克林霉素抗菌谱相同，但克林霉素的抗菌作用较林可霉素强4.8倍，主要用于金黄色葡萄球菌和厌氧菌感染。但克林霉素并不用于对MRSA的治疗。 不良反应：胃肠道反应、肝病者慎用、新生儿孕妇禁用。 2019 - * 六、多肽类 包括多粘菌素B、多粘菌素E、万古霉素、去甲万古霉素、壁霉素、利奈唑胺。 多粘菌素B和E，肾毒性大，疗效差，只用于严重耐药的G - 杆菌感染。 万古霉素和去甲万古霉素属于繁殖期杀菌剂，对包括多重耐药的金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎球菌、粪链球菌等G + 球菌有高度抗菌活性。 2019 - * 对G