课件：腹腔镜外科发展与展望.ppt

7、多中心 RCT 研究结果 现有资料证实在结直肠癌手术方面，腹腔镜手术近期效果肯定：并发症更少、术后恢复快；切除标本的根治性与开腹手术无统计学差异。 但对于恶性肿瘤的远期效果方面仍有待随机对照（RCT）研究和多中心、大样本荟萃（Meta）分析的结果。 腹腔镜结直肠癌手术远期效果 1、Jacob 等：Surg Endosc, 2005, 结果文章。 2、Sample 等：Surg Endosc, 2006, 结果文章。 3、James 等：Ann Surg, 2007, 结果文章。 初步结论： 长期疗效：5年生存率、复发率及切口种植率 与开腹手术比较：均无统计学差异。 “ ---- when performed by experienced surgeons” 腹腔镜手术基础研究的热点 一。关于气腹的基础研究 1、气腹对机体心肺功能的影响： 　CO2气腹～高碳酸血症的关系；氦气和CO2气腹的对比研究。 2、气腹对肿瘤细胞播散的影响： ①CO2气流引起肿瘤细胞漂浮；② 肿瘤细胞随气腹的释放（套管周围）而粘附至切口；③腹腔镜器械沾染肿瘤细胞；④肿瘤标本接触切口。 国外对气腹的研究报道较多，国内的基础研究已逐步开展，如不同气腹压力、流速和温度；不同肿瘤细胞；不同气体等。 二、对机体免疫及代谢影响的研究 　　　开腹手术患者免疫功能在术后 6-9天处于抑制状态。而腹腔镜手术对机体免疫系统的影响轻微，对机体神经内分泌、机体代谢和炎症反应等方面的影响均小于开腹手术。 --- 保护肿瘤病人的免疫功能 中华医学会外科分会腹腔镜-内镜外科学组 2007年 腹腔镜手术指南 (guidelines) 2007年版内容（12项）包括： 基本设备、基本技术、麻醉、诊断、胆囊、 阑尾、腹股沟疝、甲状腺、肝脏、胃、结直肠、 肥胖症等。 2007年《腹腔镜外科杂志》刊登 2008年 人民卫生出版社 计划出版 中华医学会外科分会腹腔镜-内镜外科学组2007年开始培训基地认证 (training center) 前二批基地（ 27个）覆盖： 北京、上海、广东、广西、黑龙江、 辽宁、天津、河北、河南、山东、江苏、 浙江、重庆、福建、江西、甘肃、新疆 等17个地区。 外科手术向微创化的发展趋势 腹腔镜手术是迅速发展的外科技术 目前，绝大多数国外已开展的腹腔镜手术国内均已开展，例如：肝脏、胆道、胰腺、脾脏、胃、肠、阑尾、各种腹壁疝、抗反流手术、甲状腺、甚至利用腹腔镜胃减容治疗过度肥胖的并发症等。 　　 免气腹腹腔镜、经自然腔道、内镜联合技术、甚至机器人腹腔镜手术的探索，都是一些新的发展。这些新技术在国内均已开始使用，并取得了一定经验。 遥控机器人腹腔镜手术 tele-operation 内镜联合~~单孔腹腔镜手术 腹腔镜-内镜联合手术 双镜联合技术的展望 外科医生如果不主动参与腔镜外科技术的开展， (硬镜及软镜）——NOTES！ 正如80至90年代时，错过了参与腹腔镜胆囊切除术的研究与开拓机会，至今只能继续进行日渐减少的开腹手术的外科医生们那样—— 可能将逐渐失去这部分病人（被动）……！ 双镜联合的技术问题 对于外科医生，是否勇于接受及掌握软性内镜外科技术(NOTES)，可能将决定他们是否能最终真正掌握和应用全面的微创治疗手段 。 软性内镜技术的复杂性与安全性： 外科解剖学基础；软性内镜缝合结扎等高级技术培训，将是外科医生运用软性内镜技术的基本条件。 经自然腔道内镜手术前景？ 经自然腔道内镜手术设备研发 经自然腔道内镜手术器械研发 经自然腔道内镜手术器械原理 经自然腔道内镜手术常用途径 胃 阴道 结肠 经胃途径胆囊切除术 经胃途径取出胆囊 经胃途径阑尾切除术 外科学的发展有赖于科技的进步，高清晰电子摄像系统、腹腔镜超声、内镜联合、腹腔镜缝合器、可转动关节的新器械，超声刀等电外科设备的推动作用。 模拟仿真技术将使培训模式进一步完善。高性能计算机和图像软件，创造出非常逼真的模拟环境。借助计算机断层摄影、磁共振和其他成像技术，再现人体的模拟解剖结构。在模拟仿真训练器上对其解剖结构进行反复强化