课件：腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术的手术护理查房刘岩.ppt

模板来自于 / * 模板来自于 / 模板来自于 / 模板来自于 / 模板来自于 模板来自于 * * 护理评估（术前访视人员）1.心理和社会评估2.评估患者对手术创伤、疾病转归的认知程度3.评估患者皮肤情况4.病情的评估（了解患者一般资料，各种实验室检查报告阳性体征，特殊感染等）护理诊断1.知识缺乏：与患者对自己的疾病和即将实施的手术缺乏认识2.焦虑与恐惧：与患者担心手术成功与否，术后恢复效果有关3.睡眠状态紊乱：与患者担心手术、麻醉有关4.体液不足：与疾病本身和术前禁食水有关 目标及护理措施 1.提高患者手术相关知识 向患者自我介绍，说明术前访视的目的，希望取得手 术中主动配合。告知患者术前禁食、禁水，不化妆，不携带贵重物品和金属物。 2.焦虑感减轻 根据患者的文化程度以不同的方式介绍麻醉种类、 手术室环境、术中体位、手术过程、使其心理上有充 分的准备 3.缓解患者术前焦虑与恐惧 与患者谈心，用亲切的语言进行安慰和鼓励。向患者阐明手术的重要性和必要性使患者获得安全感。讲解该手术的优点及手术团队的精湛医技，提高患者对医护人员的信任度 4.倾听患者的需求 满足家属及患者对手术过程中提出的合理要求，缓解其焦虑与恐惧情绪 5.全身循环血量充足 及时补液及输血，提高其血红蛋白含量和全身循环血量 手术配合 术前准备（巡回护士豆巧莲） 手术间准备： 手术间温度24—26℃ 铺好手术备用床.截石位用物，中单 设备准备：确保功能良好 巡回护士的术前准备 1.巡回护士拿手术通知单到病房接病人，认真查对病人姓名、床号、住院号、手术名称、部位、术前准备、携带物品等项目。并与病房护士签署手术患者交接单? 。安全护送患者进入手术室 2. 患者入室后，在上肢外周建立静脉通路，保证术中输液通畅。 正确安置手术体位。患者进入手术间后将患者仰卧于手术台上，将臀部下缘置于手术床背板下缘。安装上支腿架，调整其角度及长度。在全麻前请患者主动配合将双腿置于腿架上，询问患者大腿内侧及膝关节是否舒适，是否处于功能位。体位摆放适当后贴好负极板妥善固定。注意遮盖患者的会阴部及保暖。用肩托固定肩部，双手用双层包手布固定在手术床两侧。 巡回护士的术中护理 1.妥善固定患者与功能位。保护好骨隆突处，受压处用软垫保护，防止压疮。机器设备放于术者易操作位置。 2.暴露手术野，调节灯光、协助术者穿手术衣，与洗手护士共同清点纱布、缝针，接好腹腔镜连接设备、超声刀、吸引器等。 3.?手术中，注意保持手术间安静，做到说话轻、走路轻、开关门轻拿放物品轻和操作轻。 4.术中与麻醉师共同观察病情及输液输血情况，密切观察手术进展情况，及时供应台上需要物品并登记.核对手术所需用的高值 用品并做好登记。? 5.缝合切口前后与洗手护士清点纱布、缝针、 器械等数目并登记。并做好无菌技术的监督? 注意病人保温，备好温水 6.正确填写各项手术护理记录单以及标本 信息。 1.手术结束，巡回护士负责解除机器设备的各种连接装置并放置到指定的位置 2.麻醉清醒前，应注意适当约束患者防止患者出现躁动时坠床或受伤 3.注意给患者保暖 4.各种管道表示准确无扭转或打折，护理文件书写无误签全名 5. 安全转运。麻醉清醒、生命体征稳定的患者，有麻醉医生、手术室巡回护士一起护送妥善将患者安置在病床上 6.，保护各种管道通畅，带齐患者资料、病例、药品、血液制品，与当班护士做好交接班工作。 7.按照手术间的规范要求，还原手术间固定用物，消毒手术间备用 巡回护士的术后护理 1.评估手术方式及术前准备质量2.手术间环境评估3.手术体位和术中压疮的评估4.潜在问题的评估实验室检查阳性结果、手术患者错误、 手术中出血、术后感染 5.生命体征的评估 护理诊断 1.体温改变的危险：与术中低体温有关 2.有肌肉、神经、血管损伤及皮肤完整性受损的危险 与营养、手术、麻醉、体重、体位、时间等有关 3.有压疮的危险 4.生命体征异常与手术麻醉有关 护理评估（巡回护士豆巧莲） 目标及护理措施 1.维持术中体温稳定 （1）调节手术间环境温度，根据患者手术需要、年龄、体质进行调节一般维持在室温24-26℃，湿度50％-60％ （2）CO2气腹过久易至患者体温降低，术中用温盐水冲洗腹腔，注意术中保暖及术后复温，可缩短麻醉清醒时间，以利患者恢复 2..体位安置准确 巡回护士在全麻前安置患者的低截石位，此时患者意识清醒，体位若有不适可适当调整。患者术后腰部疼痛和下肢疼痛的发生率较麻醉后安置显著降低（术中采取头低脚高截石位，是妇科腹腔镜手术的特殊体位。） 3.无压疮发生 预防压疮的措施 1）截石位：托住患者小腿部，避免肢体重物压迫腘窝处神经与血管，防止损伤腓总神经。两腿之间外展角度