国产微型角膜刀辅助光学板层角膜移植术的实验及临床研究-眼科学专业论文.docxVIP

国产微型角膜刀辅助光学板层角膜移植术的实验及临床研究中文摘要 国产微型角膜刀辅助光学板层角膜移植术的实验及临床研究 中文摘要 本课题旨在应用国产微型角膜刀系统提高传统板层角膜移植术的增视效果，为 广大的角膜盲患者开辟适合我国国情的治疗新途径，探讨针对不同厚度的角膜病 变施行不同光学板层角膜移植手术方式的可行性。课题分为三个部分： 第一部分：国产微型角膜刀辅助显微板层角膜切除术的实验研究 目的探讨应用国产微型角膜刀行显微板层角膜切除术治疗浅层角膜病变的 可行性，并全面观察术后的角膜创伤愈合过程。f方法20只新西兰大白兔均分为 两组，右眼组用国产微型角膜刀切去130 u m，左眼组切去200 la m，每组一半数 量的手术眼用DTAF染色基质面损伤的胶原纤维，术后每日裂隙灯观察并记录角 膜的上皮的愈合时间，术后3天，2周，1月，3月评估Haze的等级和检测角膜 屈光度的改变，同期随机处死兔子，取角膜标本进行透射电镜、常规HE、免疫组 织化学观察，并用荧光显微镜观察层间新生胶原纤维的情况。结果130 u m组平 均上皮化时间为6．50天，200u m组的平均上皮化时间为13．95天，差异有显著 意义(P0．001)。术后2周起，各时问点两组haze差异均有显著意义，130 p m组 haze明显轻于200u m组，200u m组术后1月、3月的haze程度，与上皮愈合时 间存在显著正相关。130u ITI组术后不同时间与术前相比，角膜屈光度降低，差异 有显著意义(P0．001)；200 u m组术后3月与术前相比，角膜屈光度差异无显著 意义(P=O．08)。严重的haze在组织学上与增生的角膜基质细胞和紊乱的新生胶原 纤维相对应。两组在术后2周～3月的时间中上皮细胞全层均有较强的表达，但130 u m右眼组前基质细胞不表达或表达很弱，而200 u m组浅基质细胞有较强的 romp一2的表达a结论、微型角膜刀辅助浅层显微板层角膜切除术是一种去除前基质 病变的有效方法，术后的角膜创伤愈合反应类似于准分子激光角膜切削术，但 切除过多的基质可引起严重的haze，haze的形成与上皮延迟愈合、基质细胞的 增生和新生胶原纤维的紊乱有关，mrap．2参与了角膜创伤愈合的修复过程。 关键词：微型角膜刀，显微板层角膜切除术，角膜创伤愈合荧光显微镜 第二部分：国产微型角膜刀联合纤维蛋白粘合剂 行无缝线光学板层角膜移植术的实验研究 目的探讨国产微型角膜刀联合纤维蛋白粘合剂行无缝线光学板层角膜移植 术的可行性和安全性，并比较商品化的Tisseel和自体提取的纤维蛋白粘合剂的效 果，全面观察术后的病理愈合反应。(方法24只兔均分为两组，用国产微型角膜刀 果，全面观察术后的病理愈合反应。(方法24只兔均分为两组，用国产微型角膜刀 制作植片和植床，DTAF对植片和植床损伤的胶原纤维染色，一组应用市售纤维 蚩白生物粘合剂Tisseel，一组应用自体提取的纤维蛋白生物粘合剂，将异体植片 粘合在植床。术后3天，2周，1月，3月裂隙灯显微镜观察角膜透明度，排斥反 应情况，自动验光角膜曲率仪检测角膜屈光状态的改变，共焦显微镜活体观察术 晤角膜的创伤愈合反应和基质细胞、内皮细胞的形态和数量变化。同期随机处死 兔子，取角膜标本进行常规HE观察，并用荧光显微镜观察层间新生胶原纤维的 情况。结果Tisseel组91．67％(11／12眼)的植片在位，自体提取的纤维蛋白生物粘 台刺组50％(6／12眼)植片在位，术后1月角膜完全透明；共焦显微镜下术后3天、 2周角膜前基质细胞轮廓不清，术后1月前基质细胞核清晰，层间的反光颗粒随时 问推移逐渐减少；术后植片植床层问附近的基质细胞数量减少，而后基质细胞、 内皮细胞数量和形态均无变化。HE染色，术后3天层间出现无固定形态的嗜曙红 染色带，1月时消失，DTAF组织染色的荧光显微镜未见术后明显的新生胶原纤 维。}结论国产微型角膜刀联合纤维蛋白粘合剂行无缝线光学板层角膜移植术手术 简便，安全，光学效果好；术后角膜的创伤愈合反应轻微，无明显新生的胶原纤 维；纤维蛋白粘合剂不影响角膜的光学性能，自体提取的纤维蛋白粘合剂性能有 待进一步提高。 关键词：纤维蛋白粘合剂共焦显微镜微型角膜刀光学板层角膜移植术 第三部分：国产微型角膜刀辅助光学板层角膜移植术的临床研究 目的：评估国产微型角膜刀辅助光学板层角膜移植术治疗角膜病交的可行性、 安全性及增视效果。i对象与方法：选择角膜基质混浊严重影响视力、内皮功能正 常的患者9例10Itli，根据光学角膜测厚仪测出的角膜混浊厚度，用国产微型角膜刀 切去病变角膜，制备植床，再从供体角膜切取相应厚度和直径的角膜片，测量植 床厚度，4针或8针间断缝合于植床。术后随访3～10月，裂隙灯显