课件：腹部手术病人护理.ppt

* * 腹部手术病人护理 三峡大学第二临床学院 李立霞 第十六章 * * 目的 要求 掌握：手术前后的护理内容。 熟悉：手术前后护理方法及原理。 了解：手术的适应征，手术的种类。 * * 腹部手术一般护理 手术适应症：子宫本身及附件有病变，或因附件病变而不能或不必要保子宫者，性质不明的下腹舯块，诊断不清的急腹症及困难阴道分娩。 腹部手术种类：手术急缓程度：择期手术、限期手术和急诊手术；手术范围：子宫全切除、子宫次全切除、子宫根治术、盆腔淋巴清扫、附件切除、剖宫探察术、急腹症、剖宫产术。 * * * * 子宫根治术 子宫、输卵管、卵巢、阔韧带、圆韧带、固有韧带、阴道上段 盆腔淋巴结清扫术 外生殖器淋巴 腹股沟浅淋巴结 上 下 腹股沟深淋巴结 盆腔淋巴 髂淋巴组 髂内、髂外、髂总 骶前淋巴组 腰淋巴组 * * 手术前后的护理 手术前的准备 1 心理方面:会担心失去日常习惯的生活方式、担心手术会疼痛或恐惧手术会夺去生命、担心身体过多暴露、担心失去重要器官影响夫妻关系。 2 全身方面：做全身方面检查如：心电图、肝肾B超、全胸片、查血了解全身情况 3 局部皮肤：备皮范围 上自剑突下至大腿上1/3，两侧至腋中线，外阴部。必威体育精装版观念……。 * * 4 消化系统：一般术前一日晚灌肠1-2次，或口服缓泻剂，排便3次以上。术前当日晨清洁灌肠，术前当日禁晨食水。预计手术涉及肠道时，如卵巢癌手术，术前3天进无渣半流饮食，并用肠道制菌药物。 5 膀胱及阴道：子宫全切者，术前3日开始做阴道准备，当日晨阴道消毒后，用2%甲紫溶液涂宫颈及阴道穹窿。术前30分钟上留置导尿管，排空膀胱。 6 镇静剂：术前一日晚，为保证病人充足睡眠，可用镇静药。术前半小时给基础麻醉药。 * * 1 采取各种护理措施减轻病人痛苦或不适 （1）体位：全身麻醉者专人守护，平卧直至清醒，腰麻者平卧12小时，连硬麻平卧6-8小时，后取半卧位。半卧位的好处①有利于腹部肌肉松弛，降低皮肤张力，减轻疼痛。②隔肌下移，有利于深呼吸，增加肺活量。③有利于腹腔引流，术后腹腔内血性液体、炎症渗出液因重力作用引流至淘式腔。④下腹部吸收功能弱，减轻全身反应。⑤尿道口处于膀胱最底部位，减少膀胱残余尿。 手术后的护理 * * 采取各种措施减轻病人的痛苦和不适 （2）缓解疼痛 术后手术疼痛是常见的问题。腹式子宫全切、子宫根治术、盆腔淋巴清扫术等大的手术。麻醉消失后，会感伤口疼痛。处理：用镇痛泵；用度冷丁50MG肌注；双氯芬酸钠50MG塞肛； （3）腹胀 术后腹胀多因术中肠道激惹使肠蠕动减弱。一般12-48小时肠蠕动恢复正常。若未恢复，在排除肠梗阻情况下。处理：用生理盐水地位灌肠；1、2、3灌肠；热敷下腹部；在肠蠕动恢复但未排气，用针刺足三里肌注新斯的明，肛管排气；尽早下床活动，低钾时适当补钾； * * 2 密切观察和记录病人病情变化 （1）观察生命体征 床边交班 手术完毕、病人被送回恢复室，值班护士须向手术室护士及麻醉师了解术中情况，及时测血压、脉搏、呼吸，观察各种引流管是否通畅，检查输液、腹部伤口，阴道出血情况。依手术大小、病情，认真观察并记录生命体征。 （2）观察尿量 术中可能致泌尿道损伤，而影响术后排尿。注意观察尿管是否通常，尿量及性状。一般24-48小时拔尿管。术后尿量至少50ML/小时以上。 （3）观察腹部伤口及阴道出血情况 观察伤口有无渗血、感染、裂开，注意阴道出血情况。 * *  3 有预见性防止手术后各种并发症（1）手术后腹腔内出血及临近器官损伤 这种情况少见，但临床有发生。且一旦发生，危急病人生命。原因：手术时临近器官损伤。由于麻醉未消失，伤口又疼痛，可能掩盖早期出血症状。若发现血压逐渐下降、脉博细数、烦躁不安、诉腰背疼痛，尿量少于30ML/小时。要考虑内出血及临近器官损伤。 （2）腹胀 术后腹胀多因术中肠道激惹使肠蠕动减弱。 （3）泌尿系统感染 尿潴留是发生膀胱感染的重要原因之一。防止尿潴留：术前锻炼床上小便；术后鼓励坐起来小便；拔管前夹管定时开放，训练膀胱肌肉；注意无菌操作。 * * 第二节 外阴阴道创伤 外阴阴道手术护理 第十七章 * * 病 因 分娩：外阴阴道创伤的主要原因 不慎跌、碰撞： 幼女受到强暴： 性交： 临床症状 疼痛：疼