课件:腹部急诊的超声诊断.ppt

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后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考,实际情况实际分析 * * 病例7 病例8 小 结 注重病史:包括症状、体征、化验 检查及其它影像学检查。 有重点、有针对性地进行超声检查。 多读内外妇儿各科的书籍,丰富临床 知识,不怕做不到,就怕想不到。 (一)急性胆囊炎 病因:多由细菌引起,且多有胆汁淤滞作为发病基础。淤胆时,胆汁理化状态发生变化可刺激胆道粘膜使其抵抗力下降。入侵的细菌可经淋巴道或血液到达胆道,也可由肠腔经十二指肠乳头逆行进入胆道,后者在我国更为多见。 临床表现 (1)右上腹持续性疼痛伴阵发性加剧, 可放射至右侧肩背部; (2)常伴恶心、呕吐和发热; (3)可触及肿大的胆囊。Murphy征阳性; (4)感染严重时,会出现弥漫性腹膜炎、 膈下脓肿和肝脓肿等。 病理: 急性胆管炎和胆囊炎二者病变相同。 (1)粘膜充血水肿,上皮细胞变性、脱落坏死,管壁内不同程度的中性粒细胞浸润。 (2)胆囊炎常伴有粘膜腺分泌亢进。 (3)如机体抵抗力强或及时治疗,炎症可吸收消退。 (4)如继续发展,胆囊壁各层均为白细胞弥漫性浸润,浆膜面常有纤维素脓性渗出物覆盖。 (5)如胆囊管阻塞,可引起胆囊积脓。 (6)当胆管或胆囊壁的血液循环障碍时,该处可发生出血坏死,甚至穿孔,引起胆汁性腹膜炎。 声像图特征: 单纯性胆囊炎:胆囊轻度增大,张力增高,胆囊内壁粗糙,局部轻压痛。 化脓性胆囊炎:胆囊扩张明显,壁模糊,囊壁增厚,可呈双层或多层回声带,囊内透声差,部分可见结石回声。探头加压压痛明显。发生穿孔时,胆囊周围可见积液回声,严重者于膈下及肝内可见脓肿形成。 胆囊壁双边影的鉴别: 急性胆囊炎 肝源性胆囊改变 临床表现 右上腹持续疼痛、恶心 有慢性肝脏病史, 呕吐、发热等急性症状 肝功出现异常。 血象高 声像图特征 胆囊轮廓 模糊,不规则 清晰,尚规则 双边征 内外层不平行或呈多层改变 内外层常平行 透声情况 透声差,常伴结石伴声影 透声尚好 肝脏 正常 有肝硬化征象,可 伴腹水 (二)慢性胆囊炎: 70%的患者胆囊内存在结石。由于炎症反复发作,胆囊壁增厚和纤维组织增生,轻者囊壁增厚、重者胆囊变小,浓缩及收缩功能减退。 临床上多数病人有胆绞痛病史,平时有腹胀、厌油等消化不良症状。 病理 :多由急性者反复发作迁延而来。此时胆管及胆囊粘膜多发生萎缩,各层组织中均有淋巴细胞、单核细胞浸润和明显纤维化。 声像图特征: 1 疾病早期胆囊体积可增大,反复发作后囊腔缩小。如充满结石可呈现“WES”征。胆囊严重萎缩者即可形成团块状强回声。 2 胆囊壁增厚、毛糙、轮廓模糊,急性发作时见双边征。 3 胆囊内透声差,伴结石者可见强回声。 4 脂餐试验显示收缩功能差或无收缩功能 。 (三)肝外胆管结石: 从肝内胆管下降而来,或从胆囊内排至肝外胆管,也可在肝外胆管内逐渐形成。 声像图特征: (1)在纵横切面中均可显示形状稳定的强回声团块,与胆管壁的界限清楚。后方声影明显,少数(5%)疏松结石后方见弱声影。 (2)结石阻塞的上段胆管有不同程度的扩张。 (3)变动体位时,有时可见管内强回声团块有重力性移位征,有此征者诊断更为可靠。 (4)急性发作时或反复发作后,胆管壁可明显增厚,回声较正常强。 扫查技巧: (1)饮水充盈胃、十二指肠; (2)脂餐后胆管增宽以及张力增大; (3)探头加压推移前方气体; (4)胸膝卧位或头低足高位使下段胆总管结石上移。 (四) 肝内胆管结石 (1)多为胆色素性混合结石,以肝左外叶最为多见。 (2)梗阻和感染、梗阻以上部位有不同程度的胆管扩张; (3)反复发作可导致管壁纤维组织增生而增厚; (4)如化

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