一例AECOPD患者用药分析与药学监护.pptVIP

一例慢阻肺急性加重患者的用药分析与药学监护 一般情况 姓名：陆×× 性别：男 年龄：82岁 身高：轮椅入院 体重：卧床 目测 身高：170 cm 体重：65 kg 现病史 近10多年来在受凉“感冒”后出现咳嗽、咳痰、喘息，呈阵发性咳嗽，咳白色粘液痰，清晨排痰较多，活动后喘息加重，症状反复发作，好发于气候变化或冬春季节，每年发作大于3个月。 2005年我院诊断为“慢性阻塞性肺疾病” 4天前受凉后上述症状再发，咳嗽较前频繁，咳大量白色粘液痰，偶有黄色脓痰，缓慢上一楼出现气喘症状。 2015年12月14日- 12月17日到我院急诊留观住院治疗，诊断“AECOPD”，予头孢地嗪抗感染等治疗后出院。 为求进一步诊治于2015年12月18日入住我院呼吸内科治疗。 主诉 反复咳嗽、咳痰、气喘10余年，再发加重4天 既往史 2013年“椎基底动脉供血不足”，具体治疗不详。 2014年“脑梗死”，具体治疗不详，未见后遗症。 吸烟50余年，1～2包/天，戒烟12年 青霉素过敏 个人史 以前饮酒，已戒酒多年 过敏史 入院辅查 14/12 胸部CT：1. 左下肺慢性炎症。2. 右上肺后段小结节，与2015-7-1对比，大致同前，考虑良性结节可能。3. 两肺气肿。 血常规：WBC 4.43×109/L，NEUT% 91.0%，CRP 6.24 mg/L； 肾功：BUN 4.94 μmol/L，Cr 95 μmol/L。 双肺叩诊过清音，听诊呼吸音减弱，右肺较左侧稍弱，呼气延长，双肺可闻及哮鸣音，未闻及明显干、湿啰音。 初始给药方案 序号 药品 用药目的 起止时间 1 硫酸特布他林注射液 1 mL, Bid, 雾化吸入 舒张支气管 19/12～ 30/12 吸入用布地奈德混悬液 3 mg, Bid, 雾化吸入 抗炎 0.9%NS 10 mL 2 盐酸氨溴索注射液60 mg, Qd, iv. gtt 祛咳止痰 19/12～ 30/12 0.9%NS 100 mL 3 注射用头孢他啶 2 g, Bid, iv. gtt 抗感染 19/12～ 23/12 0.9% NS 100 mL 4 盐酸左氧氟沙星注射液0.4 g, Qd, iv. gtt 抗感染 20/12～ 23/12 0.9% NS 100 mL 5 注射用甲泼尼龙琥珀酸钠 40 mg, Bid, iv. 抗炎 20/12～ 21/12 入院诊断 慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD） 20/12 头孢他啶 2g, Bid +左氧氟沙星 0.4 g, Qd 甲泼尼龙 40 mg, Q12 h 22/12 头孢他啶 2 g, Bid +左氧氟沙星 0.4 g, Qd 甲泼尼龙 40 mg, Qd 24/12 亚胺培南西司他丁 0.5 g, Q8 h 甲泼尼龙 40 mg, Qd 30/12 出院诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD） ● 咳嗽、咳痰，痰量仍多，活动后气 喘无明显减轻。 ● 双肺闻及哮鸣音，闻及少许湿啰音。 ●偶有咳嗽、咳痰，活动后气喘较 前明显好转； ●双肺可闻及哮鸣音，较前减少， 闻及少许湿性啰音。 ● WBC 7.27×109/L，NEUT% 78.5%，CRP ＜ 5.00 mg/L。 ● 咳嗽、咳痰较前好转； ● WBC 6.80×109/L，NEUT% 86.5%，CRP ＜ 5.00 mg/L； ● 粪便隐血试验阳性。 诊疗经过 药学监护 ① 医源性肾上腺皮质功能亢进 满月脸、水牛背、肌肉萎缩、皮肤变薄、体重增 加、 高血压、高血糖、低血钾，出血倾向、骨质疏松、骨折。 ② 诱发和加重感染 真菌、结核菌、葡萄球菌、变形杆菌、绿脓杆菌、疱疹病毒。 ③胃肠道反应 恶心、呕吐、消化道溃疡或穿孔、胰腺炎。 ④ 青光眼、白内障、颅内压升高 ⑤ 精神症状 欣快、激动、不安、谵妄。 ① 声音嘶哑；② 口咽部念珠菌感染。 常见：震颤、恶心、心率加快或心搏异常强烈； 少见：头晕、目眩、口咽发干。 漱口 甲泼尼龙静注 布地奈德雾化吸入 特布他林 雾化吸入 药学监护 交叉过敏（青霉素过敏史） 胃肠道反应 头孢 他啶 左氧 氟沙星 CNS反应 光敏及光毒性 亚胺培南西司他丁 CNS反应（癫痫、肌阵挛、意识障碍） 双硫仑反应 禁饮酒及含酒精饮料 避免长时间暴露于阳光 体温、血常规、肝肾功能、症状（咳、痰、喘）、体征 T/ ℃ WBC/ ×109/L NEUT% CRP/ mg/L ALT/ U/L AST/ U/L Urea/ μmol/L Cr/ μmol/L 18/12 36.5 4.43 91.0% 6.24 4.94 95 19/12 36.6 9 13 20/