课件：妇科体格检查讲诉.ppt

子宫输卵管造影(hysterosalpingography,HSG) 适应症：同输卵管通液 除了解输卵管通畅与否外，可了解阻塞部位、子宫腔情况、宫颈情况。 禁忌症：同输卵管通液 术前准备： 1.月经后3~7天，禁性生活；术前排空膀胱； 2.术前碘试验； 造影剂： 油剂：40%碘化油 水剂：76%泛影葡胺 内镜输卵管通畅试验： 腹腔镜下输卵管通液检查； 宫腔镜下经输卵管口插管通液试验； 宫腹腔镜联合检查。 七、经阴道后穹窿穿刺术 目的 抽取腹腔内的积血、积液、积脓进行观察、化验、病理检查，为妇产科临床常用的辅助诊断方法 【适应证】 1.疑是腹腔内出血时，如宫外孕、卵巢黄体破裂等。 2.疑是盆腔内有积液、积脓时，可做穿刺抽液检查以了解积液性质。以及盆腔脓肿的穿刺引流及局部注射药物。 3.盆腔肿块位于直肠子宫陷凹内，经后穹窿穿刺直接抽吸肿块内容物做涂片，行细胞学检查以明确性质。若高度怀疑恶性肿瘤，应尽量避免穿刺。一旦穿刺诊断为恶性肿瘤，应及早手术。 4.B超引导下行卵巢子宫异位囊肿或输卵管妊娠部位注药治疗。 5.在B超引导下经阴道后穹窿穿刺取卵，用于各种助孕技术。 【禁忌证】 1.盆腔严重粘连，直肠子宫陷凹被较大肿块完全占据，并已凸向直肠。 2.疑是肠管与子宫后壁粘连。 3.临床高度怀疑恶性肿瘤。 4.异位妊娠准备采用非手术治疗时避免穿刺，以免引起感染。 【方法】 物品:阴道窥器、注射器、试管、宫颈钳、弯盘、消毒用品 患者排空膀胱，取膀胱截石位，外阴常规消毒，铺巾。 阴道检查了解子宫、附件情况，注意阴道后穹窿是否膨隆。 阴道窥器充分暴露宫颈及阴道后穹窿并消毒。 宫颈钳钳夹宫颈后唇，向前提拉，充分暴露阴道后穹窿，再次消毒。 用22号长针头接5~10 ml注射器，检查针头有无堵塞，在后穹窿中央或稍偏病侧，距离阴道后壁与宫颈后唇交界处稍下方行宫颈管刺入，当针穿过阴道壁，有落空感（进针深约2cm）后立即抽吸，必要时适当改变反向或深浅度，如无液体抽出，可边退针边抽吸。 针头拔出后，穿刺点如有活动性出血，可用棉球压迫片刻。血止后取出窥器。 ~ 穿刺液性质和结果判断 血液 （1）新鲜血液 （2）陈旧性暗红色血液 （3）小血块或不凝固陈旧性血液 （4）巧克力色粘稠液体 ? 脓液 ? 炎性渗出物 ? 腹水 【注意事项】 1.穿刺方向是阴道后穹窿中点进针与宫颈管平行的方向，深入至直肠子宫陷凹，不可过分向前或向后，以免针头刺入宫体或进入直肠。 2.穿刺深度要适当，一般2~3cm，过深可刺入盆腔器官或穿入血管。若积液量较少时，过深的针头可超过液平面，抽不出液体而延误诊断。 3.有条件或病情允许时，先行B超检查，协助诊断直肠子宫陷窝有无液体及液体量。 4.阴道后穹窿穿刺未抽出血液，不能完全排除宫外孕，内出血量少、血肿位置高或与周围组织粘连时，均可造成假阴性。 5.抽出液体均应涂片，行常规及细胞学检查 6. 严重后倾后屈子宫时，应尽量将子宫体纠正为前位或牵引宫颈前唇使子宫呈水平位，以免误入子宫肌壁。 八、 影像检查 超声检查(ultrasound) 1.B型超声检查： 经阴道B超(Transvaginal Ultrasound) 经腹部B超(Transabdominal Ultrasound) 2.彩色多普勒超声检查：血流显像图 评估血管收缩期和舒张期血流状态的三个指数： 阻力指数(RI) 搏动指数(PI) 收缩期、舒张期比值(S/D) 3.三维超声诊断法：立体图像 超声在产科领域应用： 了解胎儿、羊水、胎盘、脐带情况 早孕期：确定胚胎位置、数目 11~14周：超声筛查，测量NT 22~24周：系统B超、胎儿心超 24~28周：测量宫颈长度，评估早产风险 30~32周：B超复查 分娩前：评估胎儿大小、脐带、胎盘情况。 胎儿颈项透明带（NT） 11~14孕周 超声筛查：11~14孕周 NT+鼻骨 11~14孕周 NT ＞ 2.5mm 临床意义 NT ＞ 3mm 染色体异常风险6% NT ≥ 4mm 染色体异常风险31% NT ≥ 7.5mm 染色体异常风险50% 鼻骨缺失与染色体风险 21三体综合征 60~70%鼻骨缺失 18三体综合征 50%鼻骨缺失 13三体综合征 30%鼻骨缺失 卫生部明确规定产前超声检查出六大畸形 无脑儿 脊柱裂 脑膜脑膨出 腹壁缺损内脏膨出 单心室 严重软骨发育不良 超声在妇科领域的应用 子宫肌瘤 子宫腺肌病和腺肌瘤 盆腔炎，输卵