冠状动脉介入诊疗术后对比剂肾病的早期诊断和药物干预的研究-心血管内科学专业论文.docxVIP

徐州医学院硕士学位论丈Scr 徐州医学院硕士学位论丈 Scr sen胁creatinine 血清肌酐 SP systolic pressure 收缩压 TC total cholesterol 总胆固醇 TG triglycerides 甘油三酯 ● 2 徐州医学院硕士学位论文冠状动脉介入诊疗术后对比剂肾病的早期 徐州医学院硕士学位论文 冠状动脉介入诊疗术后对比剂肾病的早期 诊断和药物干预的研究 中文摘要 目的 观察冠状动脉造影术(Coronary angiography CAG)和(或)经皮冠状 动脉腔内介入治疗术(Percutaneous coronary intervention，PCI)患者手术前后尿中性 粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(Neutrophil gelatinase—associated lipocalin NGAL)水平的变化，探讨尿NGAL对对比荆肾病(Contrast—induced nephropathy CIN)的预测诊断作用。观察围手术期采用常规生理盐水水化疗法、在常规生理盐 水水化疗法的基础上加用维生素C、1．5％碳酸氢钠替代生理盐水进行水化疗法三 种不同干预方法对比剂肾病的发生率，从而寻找有效的防治措施。 方法顺序收集2009年5月一2010年9月在徐州医学院附属医院心血管内科 行CAG和／或PCI的病人195例，随机分为生理盐水组即基础治疗组、碳酸氢钠 组和维生素C组。除常规治疗外，基础治疗组于术前6小时起以l ml／(kg．h) 静脉输注生理盐水直至术后12小时，碳酸氢钠组于术前6小时起以1 ml／(kg．h) 静脉输注1．5％碳酸氢钠注射液直至术后12小时，维乍素C组在上述基础治疗组 的基础上，于术前2-4h予3．0 g维生素C静脉滴注，术后第l、2天分别口服1．0 g维生素C(早晚各服o．5妙，静脉滴注及[】服的维生素c总量为5．0 g。 所有病人术前及术后l、2、3天进行肾功能检测，以肾脏病饮食调整研究公 式(MDRD公式)适合中国人的改良型式：GFR(ml／rnin／1．73n12)=175XScr(mg ／d1)-1‘154X年龄-0瑚×(0．79女性)计算eGFR，并于术前、术后2h、6h、12h、 24h、48h留取尿液15ml，以3000转／分4C离心20分钟后取上清液l ml存放于 一80C冰箱统一采用酶联免疫特异性测定(Enzyme．1inked immunospecific assay, ELISA)法测定NGAL水平。 所有数据均输入数据库，采用SPSSl3．0软件包进行分析，应用t检验、f检 3 徐州医学院硕士学位论文验、单因素方差分析(One-Way 徐州医学院硕士学位论文 验、单因素方差分析(One-Way ANOVA)、双变量相关分析(Bivariate)、线性回归 (Linear Regression)，可信区间(Confidence Interval，CI)，二分类Logistic回归分 析(Binary logistic)，受试者工作特征曲线Receiver-Operating Characteristic Curve， RoC)等方法进行统计分析。P值O．05为差异具有统计学意义。 结果三组病人手术前临床一般情况参数、术中平均对比剂用量、手术时间 比较差异无统计学意义。195例病人共发生对比剂肾病18例(9．23％)，其中基础治 疗组发生9例(13．24％)，碳酸氢钠组l例(1．59％，维生素C组8例(12．500／0)。碳 酸氢钠组与基础治疗组及维生素C组相比较，对比剂肾病的发生率差异有统计学 意义(P0．05)。维生素C组与基础治疗组对比刹肾病的发生率差异无统计学意 义。 诊断为CIN的患者术后12、24、48 h尿NGAL的浓度(71．50±15．61，114．19 4-38．62，29．67-+-22．35)ng／ml与术前比较(7．44+4．26)ng／ml，差异有统计学意 义(JPO．05)，而术后24h Scr与术前比较差异无统计学意义，尿NGAL较Scr提 前至少24h诊断CIN。NGAL术后12hROC曲线下的面积为O．824，AUC 95％的可 信区间为(0．735，0．913)。据此假定NGAL预测CIN的临界点为61．00ng／ml，那 么对应的灵敏度则为80％，而特异度为74．4％。术前及术后24h、48h尿NGAL浓 度与术前及术后24h、48h Scr浓度经相关分析表明有正相关关系。Logistic回归分 析显示高龄、糖尿病、左心功能不全、术前Scr水平和较低的eGFR水平、对比剂 用量及比剂平均用量与eGFR比值是CIN的独立危险因素。 结论尿NGAL对于冠脉介入诊疗术后发生的CIN具有良好的预测诊断作