课件：肛裂教学课件.ppt

2.感染因素： 肛管损伤后，粪便刺激，细菌感染，发生溃疡，浅表组织弹性降低，形成肛裂。 3.损伤因素： 干硬粪块，异物，分娩，其它如直肠指诊，灌肠器头插入，肛镜检查等都可损伤肛管上皮形成肛裂。 现代医学病因病机 诊 断 1.周期性疼痛 2.便血 3.便秘 4.瘙痒 一、临床表现 ⑴排便时即刻出现肛门灼痛（便时痛）。 ⑵便后数分钟可缓解（间歇痛）。 ⑶接着肛门括约肌收缩痉挛，又产生剧烈疼痛，可持续数小时至10余小时，称为括约肌收缩痛。 ⑷括约肌疲劳，肌肉松弛，疼痛缓解。 这种起伏式的疼痛周期，呈肛裂疼痛的特点，它是由括约肌痉挛所引起的，临床上称为疼痛周期，如图所示： 症状-疼痛： 诊 断 患者恐惧排便时疼痛，常会有意延长排便时间，使粪便在直肠内停留时间延长，水分被充分吸收，形成直肠性便秘，当干硬粪便排出时，可进一步加重创面损伤。形成这么一种恶性循环。 “恐惧排便→大便秘结→加重损伤→肛裂久不愈合” 症状-便血： 一般出血不多，以排便时有几滴鲜血流出，或在粪便的表面带有血丝，或手纸上带血，若感染时，可有脓血及黏液。 症状-便秘： 诊 断 二、查 体： 局部视诊 肛门指诊 肛门镜、电子直乙镜 诊 断 鉴别诊断 肛门皮肤皲裂：多为肛门湿疹、肛门瘙痒等继发，裂口多发位置不定，较表浅，疼痛轻，出血少。 临床表现 3、分类： 急性（早期）肛裂——发病时期较短，创面底浅色鲜红，边缘整齐，呈梭形柔软且有弹性。 慢性（陈旧性）肛裂——病程长，反复发作加重，溃疡色灰白，底深，边缘增厚，底部形成平整较硬的灰白组织(栉膜带)。 “三联征”。 七大病理特征： 裂口，栉膜带，结缔组织性外痔（哨兵痔），肛乳头肥大，单口内瘘，肛窦炎，肛乳头炎。 病理特征形成机理 裂口周围的组织在炎症的刺激下引起水肿及结缔组织增生，形成赘皮性外痔（哨兵痔、前哨痔）；在裂口上端的齿线附近并发肛窦炎、肛乳头炎、及肛乳头肥大；形成单口内瘘；溃疡基底炎症刺激结缔组织增生，组织增厚形成栉膜带，防碍括约肌松弛，致使裂口表面不平整，缺乏弹性，形成较大的溃疡不易愈合。又因栉膜带及神经末梢暴露在裂口表面，受刺激后会引起括约肌痉挛，发生剧痛，故肛裂手术必须切断栉膜带。 治 疗 内治法 血热肠燥 －－清热润肠通便－凉血地黄汤合麻仁丸。 阴虚津亏 －－养阴清热润肠－润肠汤。 气滞血瘀 －－理气活血、润肠通便－六磨汤加桃仁、红花等。 外治法 坐浴：淡盐温水、1：5000高锰酸钾溶液、五倍子汤、苦参汤。 敷药：九华膏、生肌膏。 烧灼：0.1%硝酸银。 局部封闭：长强穴；裂口基底部。 治 疗 手术疗法 ⑴扩肛法 适应证 适用于早期肛裂，无结缔组织外痔，肛乳头肥大等合并症者。 操作方法 ⑵切开疗法： 适应证 适用于陈旧性肛裂，伴有结缔组织外痔、肛乳头肥大等。 操作方法 取侧卧位或截石位，局部消毒麻醉，在肛裂正中纵行切口，上至齿线，切断栉膜带及部分内括约肌环形纤维，下端向下适当延长，切断部分外括约肌皮下组肌纤维，使引流通畅，同时将赘皮外痔、肥大乳头等一并切除，修剪溃疡边缘发硬的疤痕组织，成一顶小底大的V字形开放创口，用红油膏纱条嵌压创面，再用纱布覆盖固定。术后，每天便后坐浴，换药至痊愈。 手术疗法 ⑶肛裂侧切术： 适应证 适用于不伴有结缔组织外痔、皮下瘘等的陈旧性肛裂。 操作方法 侧卧位或截石位，局部消毒麻醉，在肛门一侧距肛缘1.5cm处作一纵形切口，深达皮下，以止血钳暴露内括约肌及栉膜带，在直视下用血管钳夹住内括约肌下缘后剪断之，切口一般不缝合，以红油膏纱条嵌压引流。术后每天便后坐浴，换药至痊愈。 手术疗法 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -