课件：肝脏疾病门脉高压症肝胆外科外科学课件.ppt

急性胰腺炎 临床表现 病变程度不同,临床表现差异大 黄疸:胆源性胰腺炎可有 呼吸困难和紫绀:ARDS 中枢神经系统症状:胰性脑病,意识模糊,昏迷 腰部表现:红肿,压痛 Grey-Turner征:腰部,季肋部青紫色瘀斑 Cullen征:脐周 其他:消化道出血,手足抽搐,DIC 死亡 急性胰腺炎 诊断 实验室检查 血尿淀粉酶:最重要 血清淀粉酶:数小时升高-24小时高峰-4~5天后逐渐降至正常 尿淀粉酶:24小时升高-48小时高峰-1~周恢复正常 P-同工酶: 不与病变的严重程度成正比 急性胰腺炎 诊断 实验室检查 胰脂肪酶: 血常规 血糖 肝功 血气分析 DIC常规 腹水淀粉酶 急性胰腺炎 诊断 影像学 B超:胰腺肿大,胰周积液,胆管扩张,结石 胸腹部X线片: 肺不张,膈肌抬高,胸腔积液,肠胀气十二指肠扩大 CT: 最重要的诊断依据,胰腺肿大,不均匀,胰周低密度,积液,胰腺脓肿,假性囊肿 MRI 急性胰腺炎 诊断 临床分型 轻型急性胰腺炎:水肿性,腹痛,恶心呕吐,血尿淀粉酶升高,预后好 重型急性胰腺炎:出血坏死性,腹膜炎体征,腹胀,肠鸣音减弱或消失,休克,多器官功能障碍 急性胰腺炎 局部并发症 胰腺及胰周组织坏死:感染性,无菌性 胰腺及胰周脓肿 急性胰腺假性囊肿 胃肠道坏死,穿孔,瘘 急性胰腺炎 治疗 非手术治疗 水肿性,无感染的出血坏死性 方法 禁饮食,胃肠减压:减轻对胰腺的刺激,减轻腹胀 输液,防治休克:补充电解质,纠正酸中毒,改善微循环 镇痛: 解痉镇痛减轻病人的应急反应 抑制胰腺分泌:H2受体阻滞剂,生长抑素(善宁,思他宁) 急性胰腺炎 治疗 非手术治疗 水肿性,无感染的出血坏死性 方法 营养支持:TPN,空肠营养性造瘘,重要 抗生素:应用敏感的抗生素, 中药: 腹腔灌洗:主要是手术后灌洗,冲出坏死组织,灌洗液每天达10000ml 呼吸机 急性胰腺炎 手术治疗 手术适应证 胰腺或胰周坏死组织合并感染 胆源性胰腺炎 合并肠瘘或假性胰腺囊肿 不能排除其他急腹症 经合理治疗临床症状继续恶化或多器官功能障碍不能纠正 急性胰腺炎 手术治疗 手术方式 坏死组织清除加引流,胃造瘘,空肠造瘘 肠瘘:瘘口外置,近段造瘘 假性胰腺囊肿:内,外引流,经皮穿刺置管引流 胆源性胰腺炎:及早手术,解除梗阻,通畅引流,经十二指肠镜切开Oddi括约肌,取石,择期手术 壶腹周围癌 概念 壶腹部,胆总管末段及十二指肠乳头附近的癌肿 壶腹部癌 胆总管下段癌 十二指肠乳头癌及侵及十二指肠乳头的十二指肠癌 胰头癌(有人单列) 壶腹周围癌 病理 腺癌,乳头状癌,粘液癌 阻塞胆管和胰管,引起黄疸和消化不良 淋巴转移:胰头癌早 血行转移:肺,骨 十二指肠癌引起十二指肠梗阻和消化道出血 壶腹周围癌 临床表现 腹痛:早期胰管胆管梗阻压力增高,上腹部不适,隐痛,胀痛,肿瘤侵犯腹腔神经丛,持续性剧烈腹痛,向腰背部放射,特点:夜间重,白天轻 黄疸:早期症状,进行性加重,伴皮肤瘙痒,小便深黄,大便白陶土色,皮肤巩膜黄染,肝大,可触及肿大的胆囊 壶腹周围癌 临床表现 消化道症状:食欲不振,消化不良,腹泻或便秘,恶心呕吐,上消化道梗阻或出血 消瘦,乏力: 癌肿消耗,恶病质 合并胆道感染 糖尿病表现 腹水 肿块 壶腹周围癌 实验室检查 血清生化学检查 血清总胆红素和直接胆红素升高 胆道排泄酶系升高:AKP,γ-GT 肝细胞损伤酶:转氨酶 尿胆红素阳性 血尿淀粉酶一过性升高 空腹或餐后血糖升高 壶腹周围癌 实验室检查 肿瘤标志物 CA19-9 CEA POA(胰胚抗原) PaA(胰腺癌特异抗原) PCAA(胰腺癌相关抗原) 壶腹周围癌 影像学: 定位诊断的重要手段 B超: 方便,可随时反复检查 内镜超声: 新技术,应用不多 上消钡餐: 大的胰头癌见十二指肠曲扩大 CT: 最常用,肿瘤部位,能否切除,胆胰管扩张程度 ERCP: 少用,不提倡应用 MRI及MRCP: 常用, PTC及PTCD,以前常用 选择性动脉造影,应用少 经皮穿刺细胞学检查: 应用少 壶腹周围癌 治疗 以手术为主的综合治疗 手术切除是首选有效的治疗方法 手术方式 胰头十二指肠切除术 保留幽门的胰头十二指肠切除术 十二指肠乳头局部切除术 姑息性手术 放疗和化疗 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 临床表现 脾大、脾功能亢进 呕血、黑便(门静脉高压时，食管胃底静脉丛交通支受影响最早、最大) 腹水 食管胃底静脉丛交通支扩张致重度食管静脉曲张 肝功能损害，白蛋白合成减少 门脉系毛细血管床滤过压升高，组织液回收减少 肝内淋巴液产生增多，输出不畅 抗利尿激素在肝内分解减少 形成腹水的原因 其他症状 蜘蛛痣 肝 掌 临床表现 男性乳房