课件：肝功能损害及护肝药物的临床应用.ppt

护肝药物的临床应用 目前尚无特效的治疗药物，许多病人都是经综合措施治疗康复的 除非经双盲、对照、随机和多中心的研究鉴定，不宜过于强调某一药物的疗效 加强对现有药物的认识，合理用药，则可在一定程度上提高疗效 2019 - * 肝脏损害的原因 常见的导致肝脏损害的原因有 ： 感染 药物性肝病 酒精性肝病 自身免疫性肝病 非酒精性脂肪性肝病 其他原因 2019 - * 感染： 我国最常见，排第一病种 病毒：最常见，我国是病毒性肝炎大国，包括各型肝炎病毒，甲、乙、丙、丁和戊型肝炎病毒；CMV病毒 细菌感染：大肠杆菌、金葡菌、结核杆菌等 寄生虫：血吸虫、肝吸虫、疟疾等 其他病原体：阿米巴、真菌 2019 - * 药物性肝病 近几年越来越受到重视 使用的药物品种越来越多，医生和病人对药物的依赖也越来越重，尤其是滥用药物的问题越趋严重 在这种背景下，药物性肝损害的比例不断上升 治 病 致 病 2019 - * 药物性肝病 欧美国家的报道：在急性肝衰竭患者中，药物性肝病的比例占15％～40％ 常见的药物如化疗药、抗结核药、抗免疫排斥药、中草药等 2013年《共识》明确指出，易引起DILI的各种治疗处理时，例如应用抗结核药物及抗肿瘤药物时，建议预防性应用抗炎保肝药。合理的预防利大于弊。 2019 - * 酒精性肝病 据估计，世界上约有1500万～2000万人酗酒，其中10%～20％有不同程度的酒精性肝病 西方国家十分常见，随着我国国民经济的发展，近年来酒精性肝病的发病及死亡情况在我国呈迅速增长趋势，成为第二大肝病病种 酒精对肝脏的损害后果包括：酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化 2019 - * 自身免疫性肝病： 包括自身免疫性肝炎（AIH）、原发性胆汁性肝硬化（PBC）、原发性硬化性胆管炎（PSC） 基本的发病机制为：对自身抗原耐受被打破，激发自身免疫反应，导致组织损伤 其中AIH全世界范围发病率为（13～20）/10万，以青少年女性多见 2019 - * 非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）： 包括单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化 通常合并肥胖症和（或）2型糖尿病、高脂血症 西欧、美国、日本普通人群NAFLD患病率为10％～24％，其中肥胖症患者NAFLD患病率高达57.5％～74％ 我国发达地区NAFLD的患病率可能与西方国家相似 2019 - * 其他原因： 原发和继发的肝脏肿瘤 心功能不全导致肝脏淤血 某些先天性肝脏疾病：肝豆状核变性 静脉高价营养等 都可以造成不同程度的肝损害 2019 - * 肝脏的生理功能 肝功能损害的原因 肝功能损害的临床表现 肝功能损害的辅助检查 肝脏疾病的初步分析 护肝药物的临床应用 2019 - * 肝功能损害的临床表现 病史 症状 体征 2019 - * 病史 职业、出生地、长住地 使用药物和饮酒史、与环境或职业有关的化学品和毒物接触史 既往手术史、静脉药瘾史、输血史、共用注射器、剃须刀史，接受纹身、针灸或血液透析史 是否接触急性肝炎患者或病毒携带者，是否曾到过甲型和戊型肝炎流行地区旅游和居住 有无食生鱼、火锅或烧烤史 有无肝脏及胆道疾病的家族史 2019 - * 症状（1） 与原发病相关的症状：发热、寒战、关节痛、皮疹、腹痛 消化功能障碍――食欲减退、厌油、恶心、呕吐、腹泻 胆红素代谢异常――黄疸、瘙痒、大便或尿液颜色改变 热量不足――疲倦乏力、体重减轻 2019 - * 症状（2） 白蛋白合成障碍――浮肿、腹胀（腹水）、气促（胸水） 维生素类代谢障碍――夜盲、皮肤出血 凝血因子合成障碍――牙龈出血、鼻衄、呕血、黑便、月经过多等出血倾向 激素代谢异常――性欲减退、月经失调 肝性脑病――精神改变、性格异常 2019 - * 体征：肝脏检查（1） 叩诊：沿着右锁骨中线，成人肝脏上下界限在女性为9±2cm，男性为11±2cm 肝浊音界突然减少可见于：大量肝坏死、横结肠腔积气 触诊：肝脏的大小、质地、边缘厚薄及是否光滑或不规则、有无结节及压痛等 叩击痛与触痛：提示进行性肝细胞坏死或并发肝炎和肝周围炎 2019 - * 体征：肝脏检查（2） 轻度肝肿大：病毒性肝炎、慢性肝病、肝硬化、胆管结石和肝外胆道感染 肝缘变钝、变厚：肝内浸润性、充血性或肿瘤性病变 肝左叶肿大：肝脏血吸虫病 肝脏明显增大，右肋缘下＞10cm：原发性或继发性肝癌、淋巴瘤、酒精性肝病、严重充血性心力衰竭、肝浸润性病变、慢性粒细胞白血病 2019 - * 体征： 脾脏检查：正常人脾脏扪不到 脾脏增大协助以下疾病的诊断分析：门脉高压（肝硬化或其它原因），慢性血吸虫病，感染，白血病，淋巴瘤 皮肤粘膜改变：黄疸、血管蜘蛛痣、肝掌、黄疣