中医临床内科文本讲义.docVIP

课程介绍 总论 各论 　　　　　１．外感病证 　　　　　２．肺病证 　　　　　３．心脑病证 　　　　　４．脾胃肠病证 　　　　　５．肝胆病证 　　　　　６．肾膀胱病证 　　　　　７．气血津液病证 　　　　　８．经络肢体病证 教学参考 临床基础课程讲义：黄帝内经　伤寒论 　　　　　　　　　　金匮要略　温病学 中医内科学：五版　七版 　（人民卫生出版社/中国中医药出版社） 实用中医内科学 （上海科学技术出版社） 中西医结合内科新论 （中国中医药出版社） 内科护理学 （人民卫生出版社) 绪　言 教学目标： 中医内科护理学的概念与重要地位 中医内科护理学发展简史 中医内科护理的基本特点 中医内科基础护理述要 概念 发展简史 中医内科基础护理述要 外感病证 教学目标： 了解外感病证（如感冒、风温）的概念、范围。 熟悉外感病证的病因病机 熟悉外感病证的诊断与鉴别诊断 掌握各证型的症状特征及护理（如感冒重点掌握风寒、风热、暑湿三个证型） 了解预防与调养。 感　　冒 感触风邪或时行病毒，引起肺卫功能失调，出现鼻塞、流涕、 喷嚏、 头痛、 恶寒、发热、全身不适等主要临床表现的一种外感病。 　寒—— 湿 　皮毛 卫表不和 　　肺卫疏解 风 化 包 夹 ————— 肺卫 　　外邪乘袭 热—— 暑 　口鼻 肺失宣肃 诊断 病史 症状 体征 理化检查 护治原则 　　　　　　　风寒证 辛温发汗 解表达邪 　风热证 辛凉清解 　暑湿证 清暑祛湿解表 症状 恶寒 发热 流涕 出汗 情况 口渴 情况 咽痛 舌苔 脉象 风寒证 重 轻 鼻流清涕 无汗 口不渴 咽痒 薄白 浮或浮紧 风热证 轻 重 鼻流浊涕 有汗 口渴 咽部红肿疼痛 薄黄 浮数 风寒感冒：如九味羌活丸或参苏理肺丸、通宣理肺丸，不能用桑菊感冒片、银翘解毒丸、羚翘解毒丸、羚羊感冒片，误用会加重病情，或迁延不愈。 ◆ 风热感冒：如桑菊感冒片或银翘解毒丸、羚翘解毒丸、羚羊感冒片。不能选用羌活丸、理肺丸，误用会引起体温升高，咽痛加重。 ◆ 感寒湿滞：可选用解表化湿的药物如藿香正气丸或藿香正气水。不可用保和丸、山楂丸。 ◆ 表里双感：壮热憎寒，头痛目眩，口苦口干，咽喉肿痛，或咳呕喘满，大便秘结，小便赤涩。应选用表里双解，解表清里药，如防风通圣丸。 ◆ 气虚感冒：此型用一般感冒药疗效不好，当扶正祛邪，益气解表。可用补中益气丸治之。 恶寒，即病人有怕冷的感觉。 畏寒与恶寒二者是有区别的，前者得温则缓，属内伤，是阳气不足而致。后者得温而不减，属外感，乃外邪束表，阳气被郁而致。 恶寒发热是病人在发热的同时，必伴有怕冷的感觉，其程度虽加衣被，或近火取暖犹不能解其寒。 　　? 恶寒发热是外感表证的主证，如六经辨证中的太阳病、卫气营血辨证中的卫分证、三焦辨证中的上焦证，均可见此。 壮热： ??? 发热较甚，扪之烙手，或出现恶热，烦渴者，谓之壮热，又称高热。《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》说：“不恶寒，但热者实也”即指此而言。 ??? 壮热成因很多。外感病初起，发热恶寒同时并见，当病邪由表入里，邪正交争，热邪亢盛，即可出现壮热。在外感热病辨证中，壮热是病邪入里的标志之一，多见于外感热病的中后期阶段。 往来寒热： ??? 往来寒热是发热与恶寒交替出现的一种热型，其热时自热而不觉寒，其寒时自寒而不觉热。与恶寒发热的寒热同时并作不同。《类证活人书》：“往来寒热者，阴阳相胜也。阳不足则先寒后热，阴不足则先热后寒。”其病机是邪入半表半里、枢机不利而致。 微热： ??? 微热，即轻度发热，其热势较低。 ??? 微热多见于外感热病的后期及某些内伤虚证。 烦热： ??? 烦热是病人因发热而烦躁不安、坐卧不宁的症状，亦称五心烦热或五心如焚。五心即指两手心、两足心与心胸处。 ??? 烦热多属里热证，与壮热、潮热等常易混淆，鉴别时应注意烦热是以“心烦躁扰”为主要表现，而壮热和潮热则是以“热”为主要表现。在外感热病和某些内伤病的发展过程中，常见烦热，其热势高者，多为实证；低者多为虚证。 潮热： ??? 潮热，是指发热有一定的规律性，盛衰起伏如潮水涨落，一日一次，按时而发，按时而止。若一日数发则为发热，不属潮热范围。潮热热势有高有低，病证有实有虚，多见于外感热病之中后期及某些内伤病等。 《伤寒论》阳明腑证称此谓日晡潮热，其特点是午后发热加剧。有些内伤病出现潮热多是阴虚，因此称为阴虚潮热。凡久热不退、气血不荣、形