课件：腹腔镜下直肠癌根治术的手术配合课件.ppt

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 腹腔镜下直肠癌根治术的手术配合 何春燕 - - 2019 - * 腹腔镜手术的优势 2019 - * 直肠的解剖： 直肠为大肠的末段，长约15-16cm，位于小骨盆内。上端平第3骶椎处持续乙状结肠，沿骶骨和尾骨的前面下行，穿过盆隔，下端以肛门而终。 直肠癌的病因： 直肠癌的病因目前任不十分清楚，其发病与社会环境，饮食习惯，遗传因素有关。 直肠癌的概念： 直肠癌是指发生在直肠齿状线以上至直肠，乙状结肠交界处的恶性肿瘤。 2019 - * 2019 - * 2019 - * 直肠的形态 直肠在盆隔以上的部分称为直肠盆部，盆部的下段肠腔膨大，称为直肠壶腹。盆隔以下的部分缩窄称为肛管或直肠肛门部。直肠有两个弯曲 ：上段凸向后，与骶骨前面的曲度一致，形成骶曲，下段向后下绕过尾骨尖，形成凸像前的会阴曲。 2019 - * 2019 - * 2019 - * 2019 - * 2019 - * 2019 - * 直肠癌的临床表现 1.早期直肠癌大多数无症状。 2.直肠癌生长：到一定程度时可以出现便血习惯改变，血便，脓血便，里急后重，便秘，腹泻等。 3.大便：逐渐变细，晚期则有排便梗阻，消瘦甚至恶病质。 4.肿瘤：侵犯膀胱，尿道，阴道等周围脏器时出现尿路刺激症状， 阴道流出粪液，骶部及会阴部疼痛，下肢水肿等。 5.患者可出现不同程度的乏力、体重下降等症状。 2019 - * 手术治疗 分根治性和姑息性两种。 一.根治性手术：1.经腹会阴联合切除（miles手术） 2.经腹低位切除和腹膜外一期吻合术 3.保留肛括肌的直肠癌切除术。 二.姑息性手术：如癌肿局部侵润严重或转移广泛而无法根 治时，为了解除梗阻和减少病人痛苦，可 行姑息性切除。 2019 - * 巡回护士的手术配合 术前准备 术前访视： 术前1日巡回护士到病房访视病人，了解病人病情，与病人进行沟通，首先自我介绍，向患者说明从进入手术室到离开手术室的大体过程，了解患者全身情况及血管充盈度询问过敏史等，检查手术部位及皮肤准备情况，并向患者介绍手术室条件环境和麻醉方法，手术体位和手术大概过程，并告知入手术室前准备（包括更衣，取首饰和义齿，勿化妆，贵重物品交家属保管等）。介绍腹腔镜手术的目的、过程、必要性及优缺点等，减轻病人及其家属对手术的顾虑和恐惧心理。并告知病人术前禁食、禁饮。 房间准备： 于术前60min打开层流开关，调节室温在22℃-25℃，湿度40%-60%。 仪器准备： 摄像系统一套，气腹机、冷光源、超声刀、电刀、二氧化碳、吸引器、体位架 肩托 等。 高耗材的准备： 一次性吻合器、腔镜直线切割闭合器、60#钉仓、荷包线、2—0及4—0复星线、长胶、防粘膜、创必复、术尔泰、生物夹等。 2019 - * 术中准备 1.患者入室后，巡回护士主动与患者沟通，严格执行三查七对，与麻醉师再次核对手术部位，在患者左手建立20#留置针静脉通及麻醉师深静脉的穿刺通道，术前半小时遵医嘱给予抗生素后协助麻醉师进行气管内插管全麻。患者取头低脚高截石位，腿架高度不超过30cm,在腘窝处垫水晶垫，并用约束带将膝部固定在腿架上，患者双腿分开的角度为100度至110度，以便术中充分暴露手术野。电刀负极板放置于大腿肌肉丰富处。 2.安装好各仪器，将显示器摆在患者的左下侧，把各仪器与手术台的器械连接好，气腹机、电刀、超声刀调至所需的大小，调节冷光源保持适宜光度。 3.注意保持导尿管通畅及连接管无菌，术中定时观察尿量及其颜色。 4.准备70℃-80℃无菌生理盐水，以供术中预热镜头，以防止腹腔内热气在冷镜头表面形成水汽，造成视野模糊而影响手术，一切准备就绪后开始手术。 5.术中密切观察患者病情变化及手术进展情况术中注意检查各仪器的性能，如发生意外及时处理。 2019 - * 术后护理：1.手术结束巡回护士将病人放置于平卧位，复苏患者。2.妥善固定尿管及引流管及标签。3.术中留取的标本应和洗手护士核对无误后送检。 2019 - * 用物准备： 器械包准备：剖腹包、手术衣2 探查包 穿刺器 诊4 胆4 肠加 镜子 一次性用物准备：镜套 手套数双、50ml空针、10ml空针、尿管大直角钳 肠钳 可可钳