课件：腹部影像学.ppt

Non-contrast a-phase p-phase delay-phase 小肝癌 Non-contrast a-phase p-phase delay-phase B超：简便易行，诊断迅速准确，并可了解胆囊的收缩功能，对急慢性胆囊炎均为首选的影像学方法； CT、MRI为补充的检查方式。 影像学征象 1.CT平扫：急性胆囊炎：胆囊增大，囊壁增厚(超过3mm)，胆囊周围水肿，可合并胆囊结石；慢性胆囊炎：胆囊增大或缩小，囊壁均匀增厚，可见囊壁钙化，常合并胆囊结石 2.增强扫描：增厚的胆囊壁均匀强化，囊腔和结石无强化。 胆囊炎 急性胆囊炎 慢性胆囊炎 超声是胆囊结石的首选检查方法。 CT和MR(MRCP)为胆管结石的首选方法，超声对胆总管下段结石诊断准确率只有50%。 影像学征象 可表现为高密度、等密度、低密度和环形结石影。 胆道结石 胆囊结石合并胆总管结石 胆囊癌(cholecystocarcinoma) 约85％合并胆囊结石； 多发生于胆囊体和胆囊底部； 转移早而广泛，预后差 胆囊癌 超声是胆囊癌的首选检查方法； CT和MRI用于评价胆囊癌的分期和可切除性，有很大帮助. 影像学征象 1.平扫：胆囊壁不规则增厚(常1cm)；单发或多发结节突向腔内；肿块充满整个胆囊，并侵犯邻近组织；可出现胆道梗阻. 2.增强：不规则增厚的胆囊壁或肿块有明显强化. 胆囊癌 胆囊癌 胆囊癌累及邻近肝组织 胆管癌(cholangiocarcinoma) 无痛性，进行性加重的黄疸为特征 好发于肝门区左右肝管汇合部、胆囊管和胆总管汇合处和胆总管壶腹部，其中肝门区最常见，占50%。 胆管癌 CT和MRI为胆管癌的首选方法； MRCP可显示梗阻部位、确诊肿瘤性质； 超声为胆管癌的筛选方法。 胆管癌 肝门部胆管细胞癌伴肝内胆管扩张 壶腹癌 超声可作为胰腺炎的筛选方法； CT扫描是最佳影像学检查方法； MRI可作为补充检查方法，对慢性胰腺炎的结石和钙化不如CT清楚。 影像学特点： CT表现：胰腺体积增大，密度减低，边缘模糊，胰周水肿；出血坏死型可见胰腺内不均匀密度增高，胰周积液和腹水；假性囊肿或脓肿。 胰腺炎 胆源性急性水肿型胰腺炎 急性出血坏死型胰腺炎 胰腺癌(pancreatic carcinoma) 90%起源于胰腺导管上皮，约10%为腺泡细胞癌； 80%位于胰头，其余在体尾部，少数呈弥漫性生长； 肿瘤以浸润性生长方式向周围扩展。 胰腺癌 CT是首选影像学检查方法； MRI及MRCP可作为补充检查手段； 超声可作为胰腺癌的筛选方法。 CT影像学征象 1.直接征象：胰腺内低密度肿块； 2. 间接征象：胰腺周围血管脏器受累表现。 ERCP表现： 1. 胰管受压移位、梗阻、狭窄； 2. 双管征。 胰腺癌 胰体癌伴胰尾胰管扩张 胰体癌伴胰尾胰管扩张，假性囊肿 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 龛 影 胃肠道影像学特点 良性龛影 恶性龛影 恶性肿瘤侵润 浓钡斑 粘膜皱襞呈放射状从周边向病变集中 胃溃疡 粘膜纠集 粘膜纠集 球部溃疡 十二指肠球部溃疡 胃癌 溃疡性结肠炎 特点：不规则充盈缺损，管腔狭窄 盲肠癌 乙状结肠癌 横结肠癌 直肠癌 腹部实质脏器影像学特点 CT扫描——肝硬化首选检查方法； 影像学征象——肝脏形态改变 肝脏缩小； 肝叶比例失调； 肝缘轮廓结节状凹凸不平； 肝硬化 肝硬化腹水、脾大 CT扫描——肝脓肿首选检查方法，增强扫描主要用于小病灶或早期脓腔不明显的病灶的鉴别诊断； MR检查——用于鉴别诊断； B超——经济方便，随访复查。 影像学特点： 1.CT平扫：单发或多发低密度， 边界多不清，可见气液平，内壁不规则 2.增强扫描：脓肿壁呈单环、双环或三环 3.三环病理结构——由外向内分别为水肿、纤维肉芽组织和炎性坏死组织 肝脓肿 CT平扫：肝右叶多个边界模糊低密度灶，肝包膜下少许液性低密度；增强扫描：病灶环形强化 肝脓肿 CT扫描——一般平扫即可定性，1cm以内可能漏诊； MR检查——作为辅助诊断，在诊断极小囊肿和合并出血的囊肿时优于CT； B超——“无回声”，初诊和随访。 影像学特点： 1.CT平扫：单个或多个、圆形或椭圆形、密度均匀、边缘光整低密度区，CT值接近水； 2.增强扫描：囊肿无强化，显示更清楚； 3.MRI：T2WI呈明显高信号、T1WI呈均匀极低信号。