课件：腹部创伤的影像学诊断讲义.ppt

6）MRI检查 很好的组织分辨力、多平面扫描，容易显示肾表面挫伤、撕裂伤及碎裂。肾创伤引起的肾实质出血、肾包膜下出血、肾创伤性尿外渗均有各自的不同信号特征。肾碎裂则表现T1WI上肾皮质中断，皮髓质分界不清、肿胀，T2WI上高信号 4.影像学检查方法的选择：早期宜采用超声、CT和MRI检查判断肾损伤的程度，后期可根据临床需要，采用静脉肾盂造影、核素来了解肾功能状况，肾动脉造影主要用于了解肾血管状况及进行血管栓塞治疗 右肾外伤破裂 肾包膜下血肿 左肾楔形撕裂伤，伴集合系统内出血 左肾下极裂伤。DSA示左肾下极呈倒V形缺损，有造影剂外渗。 慢性肾包膜下出血。T1WI：左肾外后缘血肿，左肾影增大。 （五）、膀胱创伤 1.病因病理 ：当膀胱膨胀时，较易发生膀胱损伤。多见于下腹部受暴力或骨盆骨折时，其次火器伤、难产或医源性误伤，偶有膀胱肿瘤或结核等致膀胱自发性破裂者具有临床意义的是膀胱破裂，可分为腹膜内和腹膜外两型，前者导致尿性腹膜炎；后者引起盆腔蜂窝织炎，尿液尚可沿筋膜浸润 ?2.临床表征：??????闭合性损伤有不同程度的休克、下腹部疼痛、排尿障碍、血尿；可继发脓毒败血症表现???????开放性损伤除上述表现外，有伤口流尿，并易形成不同瘘道 3.影像学表现 膀胱挫伤在尿道造影上多无任何表现，膀胱挫裂伤伴局部较大血肿可有压迹，CT、MRI可显示高密度血肿 膀胱破裂最佳检查方法是膀胱造影。造影剂由破口漏出，部分需加拍斜位 造影前需先拍盆腔平片，一做对照，一排除骨盆骨折 其他检查多只能发现外漏尿液，较难显示破裂口，如需了解骨盆骨折或其他脏器损伤，可选择作进一步检查 （六）、尿道创伤 1.病因及简介：?????尿道损伤，在泌尿系损伤中最常见。几乎全部发生于男性尿道，尤其是较固定的球部或膜部。按解剖分为前尿道、后尿道损伤。按照尿道损伤程度可分为尿道挫伤、裂伤、完全性断裂三种 2.临床表现????????单纯尿道损伤，全身症状较轻，如伴有骨盆骨折，可发生休克。急性尿道损伤的局部表现主要有：a.伤处疼痛；b.尿道出血；c.排尿困难与尿潴留；d.伤部皮下淤血、青紫或肿胀；e.尿外渗 3.影像学表现 从影像学角度来讲，尿道造影是尿道损伤诊断的唯一有效方法。造影剂浓度20％即可，剂量15～20ml。透视下缓慢注入，一旦发现有造影剂从损伤口外渗应立即停止注入 尿道造影能确定损伤的存在及部位 挫伤表现为尿道伸展，无造影剂外渗 部分破裂者表现为尿道周围造影剂外渗，有部分造影剂进入膀胱 完全破裂者的特征性表现为尿道中断导致膀胱或近端尿道不充盈 前尿道球部断裂 球部可见小片造影剂渗出 （七）、腹主动脉、大血管创伤 腹主动脉、大血管损伤常见于严重钝器伤或锐器伤 如周围无压迫结构、不能形成包裹，大量出血易导致死亡 平片价值不大，但可发现并发的骨折、气腹 CT、MRI可显示出血形成的高密度血肿，增强可显示有无活动性出血及破裂口 DSA可明确诊断并进行栓塞治疗 车祸后腹主动脉假性动脉瘤形成 钝器伤后腰动脉撕裂伤 腹膜后巨大血肿伴血细胞比容效应 增强后显示活动性动脉出血灶 DSA栓塞控制出血 四、腹部创伤的鉴别诊断及诊断限度 需要与创伤鉴别诊断范围有限，偶尔肝肾肿瘤可能与轻微外伤引起急性腹腔积血有关，但与实质撕裂伤鉴别困难，一般肝肾肿瘤更圆，占位更明显，实质撕裂伤常为锯齿型，不规则 有时胃肠道创伤的征象细微，如极小量腹腔积气或积液。应使用宽窗全腹仔细寻找 需要注意的是小部分胰腺、胃肠道损伤，外伤后立即的CT检查不可能作出诊断，胰腺撕裂伤可十分细微，外伤后胰腺炎改变随时间不同而不同，创伤后头几个小时可不明显。有帮助的一点是腹膜后肾前间隙的胰周间隙积液，多数患者胰腺后缘与脾静脉间无清晰脂肪层。CT随访或ERCP（内窥镜逆行胆胰管造影）可能对临床高度怀疑胰腺损伤的患者有帮助 偶尔脾撕裂伤首次CT检查可不明显，因此患者只要出现迟发症状就应复查。脾裂可表现为低密度线状带，但脾周无血肿可与撕裂伤鉴别。脾或肾梗死可类似与撕裂伤，囊状环征支持梗死的诊断，而外伤不明显 活动性动脉出血灶有时可与口服造影剂密度相同，但其周围总有较大血肿相邻，并可见相关器官撕裂伤 先天性脾裂 沿脾下极走行 急性肾梗死 皮质环征 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际