护理查房 幻灯片.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * LOREM IPSUM DOLOR （三）绿色瘤（粒细胞白血病形成的粒细胞肉瘤， granulocytic sarcoma） 常系及骨膜，以眼眶部位最常见，可引起眼球突出，复视或失明 （四）口腔和皮肤： 牙龈增生肿胀：M4、M5 蓝灰色斑丘疹或皮肤粒细胞肉瘤（皮肤隆起、变硬、紫兰色结节） LOREM IPSUM DOLOR 五、中枢神经系统白血病（CNS-L） 化疗药物难以通过血脑屏障引起CNS-L，可发生各个时期，常发生缓解期。髓外复发的根源。 急淋常见（儿童尤甚） CNS-L临床表现：头痛、头晕、呕吐、颈项强直，甚至抽搐、昏迷 LOREM IPSUM DOLOR （六）睾丸（浸润） 多为一侧性，无痛性肿大 多见于急淋化疗缓解后男性幼儿或青年，髓外复发的根源 （七）其它器官浸润 心、肺、消化道、泌尿道等 实验室检查 一、血象： WBC↑ （多数），原始或幼推细胞30%-90%，甚 至95% 高血细胞白血病：WBC100×109/L 白细胞不增多性白血病：WBC正常或减少（低者10×109/L ） LOREM IPSUM DOLOR 二、骨髓像: 1.增生活跃，主要是白血病性原始细胞30%（占非红系) “裂孔”现象：原始细胞多，较成熟中间细胞缺如， 残留少量成熟粒细胞 2.幼红细胞 3.巨核细胞 急性早幼粒细胞性白血病 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit. 诊断要点 持续性发热或反复感染、进行性贫血、出血、骨骼关节疼痛、肝、脾和淋巴结肿大等临床特征； 外周血象中白细胞计数增加并出现原始或幼稚细胞； 骨髓象中骨髓增生活跃，原始细胞占全部骨髓有核细胞的30％以上，一般可作出诊断。 进一步作形态学、细胞化学、免疫学、·染色体及基因检查等，以确定急性白血病的类型。 治疗要点 一．对症支持治疗 (1)高白细胞血症的紧急处理：单采清除过高的白细胞 (2)防治感染： (3)改善贫血：严重贫血者给予吸氧，输浓缩红细胞，维持Hb80g／L。 (4)防治出血：血小板低者可输浓缩血小板悬液，保持血小板20×109／L。 LOREM IPSUM DOLOR （5）防治高尿酸血症肾病 白血病细胞大量破坏→ 血、尿尿酸↑→ 肾小管阻塞→ 高尿酸血症肾病 少尿 无尿 急性肾功衰竭 处理：多饮水、碱化尿液，别嘌呤醇0.1 Tid PO 如有少尿、无尿→急性肾衰处理 （6）维持营养 补充营养、维持水、电解质平衡，高蛋白、高热量，易消化食物 LOREM IPSUM DOLOR 二、化学药物治疗（化疗） 诱导缓解治疗：从化疗开始到完全缓解阶段。 目的是迅速大量消灭白血病细胞，恢复正常造血，使病人症状体征消失，血象骨髓象恢复正常，达到完全缓解(CR)。病人能否获得CR，是急性白血病治疗成败的关键。 缓解后治疗：其目的是消灭提内残存的白血病细胞，防止复发。延长环节期和无病生存期 LOREM IPSUM DOLOR 三、中枢神经系统白血病的治疗 鞘内注射及头颅脊髓放疗 四、睾丸白血病治疗：放疗 五、造血干细胞移植： 自体移植 异体移植 骨髓移植 外周血干细胞移植 同胞间移植 无关供者移植 一.潜在并发症：出血 护理结局：血液凝固（0409） 定义:正常时间内血液凝固的程度。 度量尺度 n—1=极重度 2=重度 3=中度 4=轻度 5=无 指标：040904瘀点 040916瘀斑 040917紫癜 040922牙龈出血 开始时：3 预期目标：5 一.潜在并发症：出血 护理措施： 1、出血预防（4010）定义：减少导致高危险性病人出血的刺激因素。 护理活动： 密切监测病人的出血情况， 监测有无持续性，出血的症状和体征。 监测凝血指标，包括PT、APTT、