课件：抗真菌和抗病毒.ppt

* * * * * * * * * * * * HIV是一种反转录病毒，主要有两型HIV-1、HIV-2。一旦HIVj进入CD4细胞，病毒RNA即被用作膜板，在反转录酶催化下产生互补双螺旋DNA，然后病毒DNA进入宿主细胞核，并在HIV整合酶催化下掺入宿主基因组。最后，病毒DNA被转录和翻译成一种称为多聚蛋白的大分子非功能多肽，其再经HIV蛋白酶裂解成小分子功能蛋白。当前抗HIV药主要通过抑制反转录酶或HIV蛋白酶发挥作用。 * * * * * * 第五节 抗真菌药和抗病毒药 一、抗真菌药 表浅部真菌感染 癣菌、白色念珠菌 深部真菌感染 白色念珠菌、新型隐球菌、荚膜组织胞浆菌和皮炎牙生菌等 抗真菌药分类 丙烯胺类 特比萘芬 咪唑类 咪康唑、酮康唑、氟康唑、克霉唑 抗生素类 两性霉素B、制霉菌素、灰黄霉素 嘧啶类 氟胞嘧啶 火落酸 角鲨烯 羊毛固醇 14-去甲基 羊毛固醇 麦角固醇 真菌细胞膜 乙酰辅酶A 角鲨烯环氧化酶 真菌细胞P450 14-去甲基酶 丙烯胺类 咪唑类 多烯类 特比萘芬 咪康唑、酮康唑、氟康唑、克霉唑 两性霉素B、制霉菌素 1.影响真菌细胞膜通透性 结合 2.作用于真菌细胞核 氟胞嘧啶 3.作用于有丝分裂 胞嘧啶脱氨酶 氟尿嘧啶 U T 胸苷酸合成酶 DNA、 RNA合成 真菌微管蛋白 微管 灰黄霉素 有丝分裂 酮康唑 广谱 ；深浅真菌感染：p.o、局部用药（如洗发水） 胃酸助吸收。不能与抗酸药 、胃酸分泌抑制药同服，必要时间隔2小时 ，老年人胃酸缺乏，应将药片溶于4ml稀盐酸中服下 胃肠反应、偶见肝毒性和男性乳房发育 二性霉素B 广谱；浅表感染：口服---肠道真菌感染 局用---浅表真菌感染 深部感染：静滴 ADR 输液反应：高热、寒战、头痛、恶心、呕吐等 静滴时药液要新鲜配制 ，用5%葡萄糖注射液稀释 ，浓度不宜0.1mg/ml ；滴液中加一定量的氢化可的松，用药前预防性服用解热镇痛药和抗组胺药。 二性霉素B 其他：肾损害（80%）、肝损害、低血K（25%）静脉炎 、贫血、低血压、低血镁等 定期检查血K、血常规、肝肾功能和心电图等 制霉菌素 用于口腔、肠道、阴道（三腔）皮肤的念珠菌感染 灰黄霉素 皮肤、毛发、指甲中含量高，用于各种体表癣病。毒性较大，现少用。 消毒防腐药局部应用简介 不良反应 临床应用 特比 萘芬 药名 体表癣病； 深部真菌病（po） +两性霉素B/咪唑类 轻度消化道 反应；头痛 偶有肝损害 丙烯 胺类 深部真菌病 多与两性霉素B合用 肝毒性、胃肠反应、皮疹、白细胞减少 氟胞 嘧啶 嘧啶类 复习题 1、选药：真菌性脑膜炎、头癣、霉菌 性阴道炎、真菌性肠炎 2、如何预防二性霉素B的输液反应？ 二、抗病毒药 病毒介绍 临床：占感染性疾病85% 结构：核酸、蛋白质 类型：DNA病毒、RNA病毒 繁殖：吸附、脱壳、穿入、生物合成、装配、释放 眼科---疱疹性角膜炎；皮肤科---口角炎、带状疱疹、生殖器疱疹等；儿科---肺炎；内科---呼吸系统感染、艾滋病 抗病毒药分类 抗HIV药 其他抗病毒药 （一）抗HIV药 齐多夫定 (zidovudine,ZDV,叠氮胸苷.AZT) 抑制 HIV反转录酶，阻止DNA合成。 HIV感染首选 骨髓抑制、贫血、恶心、头痛等 其他抗HIV药： 扎西他宾 、司他夫定、去羟肌苷、拉咪夫定 利托那韦(蛋白酶抑制药 PI) 抑制病毒DNA多聚酶 ，阻止病毒DNA合成 对单纯疱疹病毒（HSV）最有效。 用于HSV引起的角膜炎、单纯疱疹、生殖器疱疹、脑炎等。 P.o、滴眼、i.v 常见ADR为胃肠功能紊乱、头痛和斑疹。静脉输液可致静脉炎、可逆性肾功能紊乱 阿昔洛韦（acyclovir，无环鸟苷） （二）其他抗病毒药物 静脉给药注意事项 静滴用粉针剂 ，先用注射用水配置成2%的溶液 ，再用生理盐水或葡萄糖液加至60ml，于1小时内恒速滴完 ，静脉给药时需选择较粗的血管，定期更换注射部位，以防静脉炎；不宜与有肾毒性的药物配伍，多喝水。 利巴韦林（ribavirin，病毒唑） 广谱抗病毒药（抑制病毒DNA和RNA合成）。 对呼吸道合胞病毒肺炎、支气管炎效果最佳。对甲型及丙型病毒肝炎有一定疗效。 有口干、腹泻、白细胞减少等症状（停药可恢复）。动物试验有致畸作用，孕妇禁用。 核苷类 碘苷（idoxuridine，疱疹净） 阿糖腺苷（vidarabine） 伐昔洛韦 Famciclovir为阿昔洛韦前体药 干扰素 聚肌胞 干扰素诱导剂 抗病毒药补充介绍 后面内容直接删除就行