课件：骨盆手术入路应用解剖.ppt

切开腹白线、腹横筋膜，显露腹膜下筋膜（腹膜外脂肪） 腹膜外骨盆填塞手术入路 －下腹正中手术入路 2019 - * 沿骨盆边缘由前向后将腹膜推向内上方，直至骶髂关节 探查耻骨后隙、膀胱侧隙、直肠后隙 腹膜外骨盆填塞手术入路 －下腹正中手术入路 2019 - * 将止血纱布或海绵分别置于耻骨后隙、膀胱侧隙和骶髂关节前方 Smith WD,et al.J Trauma,2005,59:1510-1514. Cothren CC,et al.JTrauma,2007,62:834-842. 腹膜外骨盆填塞手术入路 －下腹正中手术入路 2019 - * 分离骨盆边缘骨膜时，宜注意: 1.髂外血管 2.输精管（男性） 子宫圆韧带（女性） 3.闭孔血管和神经 4.异常的闭孔血管 腹膜外骨盆填塞手术入路 －下腹正中手术入路 2019 - * 分离骨盆边缘骨膜时，宜注意: 1.髂外血管 2.输精管或子宫圆韧带 3.闭孔血管和神经 4. 异常的闭孔血管 5.输尿管 6.髂内动脉前干 7.膀胱腹下筋膜 腹膜外骨盆填塞手术入路 －下腹正中手术入路 2019 - * 盆壁筋膜 盆脏筋膜 闭孔內肌筋膜 梨状肌筋膜 骶前筋膜 盆膈上筋膜 盆膈下筋膜 筋膜鞘 及韧带 直肠侧韧带 耻骨前列腺韧带 （耻骨膀胱韧带） 子宫主韧带 骶子宫韧带 直肠膀胱隔(男) 尿道阴道隔 直肠阴道隔 盆部解剖 5.盆筋膜 Pelvic fascia 筋膜隔 (女) 2019 - * 盆筋膜间隙Spaces of pelvic fascia 盆部解剖 耻骨后隙 retropubic space 耻骨与膀胱之间 耻骨骨折合并膀胱损伤时，常引起耻 骨后隙出血、尿外渗等，可做耻骨上 切口，在腹膜外进行处理 骨盆直肠间隙 pelvirectal space 盆腹膜与盆膈之间 直肠后隙 retrorectal space 直肠筋膜与骶前筋膜之间 下至盆膈，向上与腹膜后隙相通 血肿、尿液外渗、脓肿可互相蔓延 后方与骶骨之间有骶前静脉丛 2019 - * 膀胱上动脉 膀胱下动脉 子宫动脉 直肠下动脉 阴部内动脉 脏支 壁支 臀上A 臀下A 阴部内A 闭孔A 膀胱下A 直肠下A 髂内A 脐A (1)髂内动脉及分支 盆部解剖 6.盆部的血管 Blood Vessels of Pelvis 闭孔动脉 臀上动脉 臀下动脉 (2)骶正中动脉 (3)直肠上动脉 2019 - * 异常闭孔静脉 髂外静脉 闭孔静脉 膀胱静脉丛 髂内静脉 耻骨联合 骶骨 盆部解剖 6.盆部的血管 Blood Vessels of Pelvis(4)髂内静脉及其属支 异常闭孔动脉 臀上静脉 臀下静脉 阴部内静脉 膀胱 (5)骶前静脉丛(6)骶正中静脉 2019 - * 下腹下丛 闭孔神经、腰骶干、骶丛及分支 骶交感干 骶副交感神经 (2)内脏神经 盆内脏 盆壁、臀部、会阴和下肢 骶丛 下腹下丛 （盆丛） 骶交感干 上腹下丛 盆部解剖 盆部解剖 7.盆部的神经 Nerves of Pelvis(1)腰、骶神经 盆内脏神经 2019 - * 盆部解剖 盆部解剖 7.盆部的神经 Nerves of Pelvis 2019 - * 盆部的神经 腰丛 骶丛 腰骶干 闭孔神经 交感干 腰大肌 股神经 生殖股神经 股外侧皮神经 腰大肌 盆部解剖 2019 - * 盆部解剖 盆部解剖 7.盆部的神经 Nerves of Pelvis 2019 - * 二、腹前外侧壁解剖 2019 - * 1.皮肤 2.浅筋膜 浅层：Camper筋膜 深层：Scarpa筋膜 腹前外侧壁的层次结构 浅血管、皮神经 2019 - * 1.皮肤 2.浅筋膜 浅层：Camper筋膜 深层：Scarpa筋膜 腹前外侧壁的层次结构 浅血管、皮神经 2019 - * 3.肌层 腹外斜肌及其腱膜 腹内斜肌 腹横肌 腹前外侧壁的层次结构 2019 - * 3.肌层 腹外斜肌及其腱膜 腹内斜肌及其腱膜 腹横肌及其腱膜 腹前外侧壁的层次结构 2019 - * 4.腹直肌鞘 腹直肌鞘前层 腹直肌、锥状肌 腹直肌鞘后层 腹前外侧壁的层次结构 2019 - * 5.腹横筋膜 6.腹膜外脂肪 7.壁腹膜 腹前外侧壁的层次结构 脐以下腹壁层次结构 2019 - * 腹股沟管 位置 结构 2口、4壁 内容 精索 子宫圆韧带 腹股沟三角 腹股沟区 腹壁解剖 2019 - * 三、股前区解剖 2019 - * 1.皮肤