课件：华山医院抗生素讲课抗生素用的临床应用.ppt

2019 - * 革兰阴性杆菌主要酶的基本概念 型别 酶 A B C D 质粒 染/质 染/质 质/染 代表底物 代表菌 ESBL 金属酶 AmpC ESBL TEM + 3,4代头孢 大,肺, SHV + 3,4代头孢 大,肺, CTX-M + 头孢噻肟 大,肺,产,阴 OXA + 头孢, 卡巴 不动杆菌 持续高产AmpC + 3代头孢 阴,枸 Imp….等(27) + 卡巴,头孢 粘,绿,嗜,洋,气 2019 - * 超广谱β-内酰胺酶(ESBL)的定义 质粒介导 能水解三、四代头孢菌素、单环类抗生素 其水解活性能被酶抑制剂抑制 大肠、肺炎克雷伯菌是最常见的产ESBL的菌株 常引起院内感染和爆发流行 2019 - * 革兰阴性菌中Beta-内酰胺酶的研究动态 80年代中，阴沟肠杆菌，弗劳地枸橼酸杆菌，绿脓杆菌等产生持续高产的染色体AmpC酶突变株。 能使青霉素类，1,2,3代头孢菌素，氨曲南，复合抗生素失活 80年代末，肺炎克雷伯菌，大肠杆菌，沙门菌，奇异变形杆菌等产生质粒 ESBLs 酶， 攻击1,2,3,4 头孢菌素，可被克拉维酸，舒巴坦，三唑巴坦抑制。 爆发流行 近来出现了质粒介导的AmpC，成为新的压力。 它攻击3代头孢菌素，头霉菌素，卡巴培南（后者需同时丢失外膜孔） 可医院内爆发流行 2019 - * 易产ESBLs致病菌：大肠埃希菌,肺炎克雷伯菌 ESBLs的发生率逐年增加，发达城市高于一般城市，与大量使用三代头孢菌素相关，尤其是头孢噻肟及头孢曲松 中国ESBLs多属CTX-M亚型，如果产ESBLs菌株对马斯平及头孢他啶敏感，应该可以用于临床 肠杆菌科的细菌耐药状况-ESBLs 中国细菌耐药监测研究--G-杆菌耐药状况调查--北京大学临床药理研究所 李家泰 2019 - * 易产AmpC酶的致病菌，肠杆菌属，枸橼酸 菌属，沙雷菌属对马斯平，碳青霉烯类敏感，对三代头孢菌素及酶抑制剂复合制剂耐药 持续高产AmpC酶的发生率逐年增加，与三 代头孢菌素的大量应用相关，临床应严格控制使用。 肠杆菌科的细菌耐药状况-AmpC酶 中国细菌耐药监测研究--G-杆菌耐药状况调查--北京大学临床药理研究所 李家泰 2019 - * 铜绿假单胞菌及鲍曼不动杆菌为多重耐药菌,其耐药率逐年增加，与碳青霉烯类广泛应用有关 嗜麦芽窄食单胞菌检出率亦逐年增加，与碳青霉烯类广泛应用有关 非发酵菌群的耐药状况 中国细菌耐药监测研究--G-杆菌耐药状况调查--北京大学临床药理研究所 李家泰 2019 - * 大肠埃希菌 （易产ESBLs）对主要抗生素的敏感性 《中华医学杂志》，李家泰,2003,83(12),1037-1045 《中华医学杂志》，陈民钧,2003,83(5),375-381 S% I% R% 79.2 12.6 8.2 大肠埃希菌（n=365，HAI:CAI=1:6.0） 曲松 噻肟 他啶 哌酮\ 吡肟 亚胺 舒巴坦 82.5 10.7 6.8 91.5 1.1 7.4 91.5 5.8 2.7 94.5 2.7 2.8 99.2 0.3 0.5 大肠埃希菌（n=360，HAI） 曲松 噻肟 他啶 哌酮\ 吡肟 亚胺 舒巴坦 S% I% R% 56.9 3.9 39.2 57.5 9.2 33.3 85.8 3.1 11.1 73.1 9.7 17.2 74.7 6.9 18.4 99.2 0 0.8 2019 - * 肺炎克雷伯菌 （易产ESBLs）对主要抗生素的敏感性 肺炎克雷伯菌（n=244，HAI:CAI=1:3.5） 曲松 噻肟 他啶 哌酮\ 吡肟 亚胺 舒巴坦 S% I% R% 80.3 11.1 8.6 83.2 10.2 6.6 91.4 1.2 7.4 94.7 4.1 1.2 95.9 2.0 2.1 98.8 0.4 0.8 肺炎克雷伯菌（n=256，HAI） 曲松 噻肟 他啶 哌酮\ 吡肟 亚胺 舒巴坦 S% I% R% 67.2 3.5 29.3 66.4 8.2 25.4 85.5 3.9 10.6 77.0 9.4 13.6 85.9 3.9 10.2 100 0 0 《中华医学杂志》，李家泰,2003,83(12),1037-1045 《中华医学杂志》，陈民钧,2003,83(5),375-381