课件：国赛超敏全血临床应用讲课.ppt

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 超敏全血C反应蛋白的检测及临床应用 全程CRP（hsCRP+常规CRP） 2019 - * 全程CRP 的临床应用“ 前景” ——感染鉴别和抗生素疗效观察：全民式滥用抗生素 凡是超时、超量、不对症使用或未严格规范使用抗生素，都属于抗生素滥用 2019 - * C-反应蛋白（CRP）的发现与结构 1930年由Tillet和Francis发现 一种能在Ca2+存在时与肺炎链球菌的荚膜C多糖结合的蛋白质 1941年， Avery等先后证实这是一种急性感染时出现的蛋白质（病情恢复后/健康人血清中没有这种物质） 结构对称的盘状五聚体，归于五聚素家族 由5个完全相同的非糖基化单体以非共价键联接形成 每个单体每个含206个氨基酸残基（相对分子质量23017） C—反应蛋白（ c-reactive protein ，CRP） 2019 - * C-反应蛋白（CRP）的生成 由肝细胞在IL6、IL2、TNF刺激下合成，炎症局部巨噬细胞也可少量产生。 正常合成率1-10mg/d，急性炎症时每天合成1g。 半衰期19h，不耐热，65℃30min破坏，沉淀系数615~715S，等电点4182。 不能通过胎盘，在体内分布甚广，除血液外，胸水、腹水、心包液、关节液中均可测出。 2019 - * C-反应蛋白（CRP）是急性时相反应蛋白 CRP升高见于急性和慢性炎症（如伴有细菌感染）、组织损伤（心梗、手术创伤、烧伤、放射线损伤等 ）、恶性肿瘤、风湿性疾病等 疾病后6—8h开始升高，24—48h达到高峰 比正常值高100～1000倍，升高幅度与感染的程度呈正相关 病变好转时其含量急速下降，1周内可恢复正常（T1/2约19 h)，此反应不受放疗、化疗、皮质激素治疗影响 时相性+灵敏性 N Engl J Med 1999; 340:448-454. 血清淀粉样蛋白A 结合珠蛋白 纤维蛋白原 转铁蛋白 白蛋白 2019 - * 常规CRP、hsCRP 、全程CRP的区别 5～160mg/L 常规CRP（低水平区灵敏度较差） 0.5～5mg/L hsCRP （准确的检测低水平的CRP和微小变化，更敏感） 0.5～350mg/L 全程CRP=hsCRP+常规CRP（增强了临床高CRP标本的检测能力，同时也提高了低值的灵敏性，更利于动态监测） 三者检测血中相同的物质 （物质的唯一性，仅是检测方法和范围的差异） 2019 - * 健康人CRP浓度正常参考范围 (A) Frequency distribution of CRP concentrations in sera from 100 healthy adults. (B) Serum CRP concentration in monthly samples over 10 months in 10 healthy subjects. Wilkins, J. et al. Clinical Chemistry. 1998;44:1358-1361. 正常情况下，CRP浓度很低 儿童和成人——10mg/L 新生儿（1～6月）——2mg/L 成人3mg/L即表示存在潜在心血管炎症 CRP一定要使用高敏感的检测方法（ hsCRP ） 常规CRP ： 5～160mg／L hsCRP： 0.5～5mg 全程CRP： 0.5～200mg = hsCRP +常规CRP 三者检测血中相同的物质 2019 - * 全程CRP浓度的解释 儿童 成人 检测结果 临床应用建议 检测结果 临床应用建议 ＞25.0 细菌感染 ＞100.0 提示细菌感染，可排除病毒感染 50.0～100.0 常为细菌感染，病毒感染不常见 25.0～50.0 提示细菌或者病毒感染 10.0～25.0 提示病毒感染 抗生素治疗时hsCRP应降至此水平以下 如病程尚短，不能排除细菌感染，应数小时后复查 10.0～25.0 提示病毒感染 抗生素治疗时hsCRP应降至此水平以下 如病程尚短，不能排除细菌感染，应数小时后复查 ＜10.0 病程大于6-12小时，可基本排除细菌感染或细菌已被清除 3.0～10.0 心血管疾病：高危险性，建议给予抗炎与抗栓同时治疗 新生儿（1～6个月） 2.0～3.0 心血管疾病：中度危险性，建议给予抗炎治疗 间隔两周后再次检查，取平均值为观察基础 ＞2.0 提示新生儿感染 ＜1.0 心血管疾病：低危险性 浓度下降 治疗有效，病情好转（ D4 ↓≥40% ） 下降至正常时，中断抗菌素治疗 治疗目标 hsCRP ＜2mg/L 2019 - * CRP检测的临床意义 鉴别细菌或病毒感染（首选指标） 监测病情 监控感染（术后、产后） 抗生素疗效