课件：广泛性子宫切除盆腔淋巴结清除.ppt

宫颈癌的手术配合 用长镊提起剪开的后腹膜，长薄剪、长扁桃体钳沿两宫骶韧带内侧，剥离直肠两侧壁，打开直肠侧窝，游离宫骶韧带，用弯钳钳夹，22号刀切断，8x14圆针7号丝线缝扎。 2019 - * - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清除术 2019 - * 宫颈癌的科普知识 宫颈癌的致病原因是持续性高危型人类乳头瘤病毒感染 （HPV），从感染HPV到宫颈浸润癌需要较长的时间过程，防治的关键在于早期发现、早期治疗。临床一般采用宫颈刮片、液基细胞检查等组织病理学检查方法 2019 - * 宫颈癌的科普知识 一旦发现多数已经是病程的中、晚期，部分患者失去了手术的机会，仅能依靠放、化疗延续生命，且生活质量很差，预后也不理想。部分尚存手术机会的患者也因手术范围广、手术损伤大而倍受疾病折磨，如果能够早检查、早发现的话，患者仅需接受宫颈锥切术这样的小手术，甚至不影响生育功能。 2019 - * 宫颈癌的科普知识 宫颈癌能够得以早期发现、早期治疗的关键在于病因学诊断，原位杂交捕获法（HC2）检测+TCT，被世界卫生组织（WHO）称为诊断宫颈癌的金标准 2019 - * 手术范围 经腹广泛性全子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术， 此术式为宫颈癌治疗的基本术式，关键在于全部清除区域淋巴结，以及进行广泛性全子宫切除。盆腔淋巴结包括髂总、髂外、髂内、闭孔、主韧带组。 2019 - * 手术范围 必要时清除腰骶前及深腹股沟组。广泛性全子宫切除必须打开膀胱侧窝，分离切断前后及两侧各连接子宫的韧带及结缔组织，切除主韧带周围的脂肪组织，近盆壁处切断。 2019 - * 手术范围 在全部切除阴道旁结缔组织后，切除阴道，切缘一般距离病灶3~4cm  2019 - * 手术适应症 1.宫颈癌Ⅰb~Ⅱa期患者。 2.宫颈癌Ⅰa期中有脉管浸湿、病 灶融合者。 3.子宫内膜癌Ⅰ期及Ⅱ期患者。 2019 - * 宫颈癌的手术准备 1、麻醉与体位 （1）麻醉 硬膜外麻或全身麻醉 （2）体位 仰卧位，臀部稍垫高。 2019 - * 宫颈癌的手术准备 2、手术用物 （1）器械 中剖腹器械、广泛性子宫切除特殊器械（内有蒂钳、牵开器、长尖镊、静脉拉钩、长薄剪、大直角钳、s拉钩） （2）布类 剖腹敷料包。 2019 - * 宫颈癌的手术准备 （3）其它用物： 0、2-0可吸收缝线，特大血垫，可吸收性明胶海绵，引流导管，必要时备8号橡胶导尿管。 2019 - * 宫颈癌的手术步骤 1、常规下腹部手术消毒、铺单2、切开腹壁，探查腹腔3、牵拉子宫4、处理圆韧带5、处理骨盆漏斗韧带6、处理卵巢动静脉 2019 - * 宫颈癌的手术步骤 7、盆腔淋巴结清扫①、显露髂动脉及髂外、髂内动脉②、清除髂总淋巴结③、清除髂外淋巴结 ④、清除腹股沟深淋巴结⑤、清除髂内淋巴结 ⑥、清除闭孔淋巴结 2019 - * 宫颈癌的手术步骤 8、?处理子宫血管9、?分离直肠阴道间隙10、游离输尿管11、处理子宫骶韧带、主韧带12、处理阴道旁组织13、环切阴道，切除子宫 2019 - * 宫颈癌的手术步骤 14、消毒、闭合阴道断端15、冲洗腹腔16、逐层关腹19、缝合皮肤，覆盖伤口 2019 - * 宫颈癌的手术配合 手术步骤及护理配合 （1）常规消毒铺巾。逐层切开腹壁进入腹腔。湿手探查盆腔及腹腔了解肿瘤有无其他脏器转移。 （2）切口两侧用大盐水垫保护，用大弯钳钳夹子宫角两侧做牵引。用大盐水垫添塞肠曲，安置腹部自动拉钩，暴露盆腔，摇床使头低脚高15度。 2019 - * 宫颈癌的手术配合 （3）用两把中弯钳夹住两侧宫角处的卵巢韧带管根部，将子宫提起并拉向左侧以暴露右侧圆韧带。在圆韧带外1∕3处用两把弯钳钳夹，20号刀切断，12X20圆针7号丝线贯穿缝扎，远端留一长线头作牵引。同法处理左侧韧带。 2019 - * 宫颈癌的手术配合 （4）用长镊及薄剪由右侧圆韧带断端开始，向左侧将膀胱反折腹膜横行剪开，用食指沿宫颈将膀胱向下及两侧推开，向下直达宫颈外口处，用一盐水垫保护膀胱，直角钩牵开。 2019 - * 宫颈癌的手术配合 （5）于骨盆漏斗韧带近盆壁处的内上方，先找到输尿管进入骨盆的部位。用剪刀从圆韧带的断端沿盆壁侧将阔韧带前叶向骨盆漏斗韧带方向剪开，直达其根部，注意避开输尿管。用弯钳将卵巢动脉及静脉游离、钳夹，20号刀切断，8x14圆针7号丝线缝扎。用薄剪剪开阔韧带前叶。 2019 - * 宫颈癌的手术配合 （6）剪开阔韧带后叶：用长镊、薄剪由骨盆漏斗韧带端沿输尿管的外侧，向后上顺髂总动脉方向剪开后腹膜。 （7）清除盆