课件：管状胃代食管.ppt

管状胃代食管的优点 3.管状胃从形态和功能上更接近食管。术后胃膨胀被限制，食物潴留时间缩短，而且管状胃比全胃食物容量少，排空更有效率。 4.切除部分胃小弯组织，减少胃酸分泌。减少胃泌素的分泌，减少术后应激性溃疡发生和食物返流。切除胃小弯侧的淋巴组织和脂肪组织，减少术后肿瘤的复发，改善预后。 管状胃代食管的优点 食管24h pH值监测显示：管状胃组（宽度3cm）患者的食管24h pH的监测参数均较全胃组明显降低。 直径小于3cm管状胃的使用，可减少胃食管反流并发症的发生。同时，解剖上更接近食管，避免对周围组织尤其是肺的影响，是一种较为理想的食管癌食管切除术后消化道重建术式。 管状胃代食管的缺点 1.管状胃手术增加成本，延长手术时间。过多的切除和缝合，过长的胃壁切缘。 2.可能导致胃壁切缘出血，愈合不良导致胃瘘。 3.管状胃动脉血供和静脉回流均可受到影响。导致吻合口并发症发生率升高。 管状胃手术操作注意事项 1.确保管状胃有良好的血供。 2.妥协保护好胃网膜右血管。确保胃大弯侧血管弓完整。 3.确保术后吞咽功能良好：管状胃应有足够的宽度，让固体食物顺利通过。应以3-4cm宽度最合适。 4.确保多次切割闭合間的衔接，防止重复闭合或遗漏闭合。建议包埋残端，减少残端瘘的发生。 拉出腹腔的全胃 腹壁外管状胃 管状胃上徙与咽部黏膜和舌根吻合 术后护理 1.气管切开病室要求 将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内。室温18℃～20℃，湿度50%～70%.对于室内空气消毒，采用紫外线消毒法，每日2次，应严格控制探视。定期做室内空气培养及痰培养。 术后护理 2.气管切开术后24h内护理 注意创口及套管内有无出血、有无皮下气肿、气胸，定期测体温、脉搏、呼吸、血压，如有异常及时报告医生处理。 术后护理 3.保持呼吸道通畅 A.及时吸痰，吸痰时严格无菌操作，动作要轻柔。 B.每次吸痰前吸纯氧3min改善因吸痰造成的缺氧。 C.痰液黏稠不易吸出时，给予生理盐水3～5滴滴入气管，或生理盐水雾化吸入每日2～4次，以稀释痰液，以利痰液排出，预防呼吸道感染。 D.每次吸痰应翻身、叩背，以利痰液排出。 术后护理 4.气管切开后与外界相通 异物、灰尘等容易进入气管套管内，气管套管口覆盖生理盐水浸湿的纱布2～3层，以保持吸入的空气有一定的湿度，并可防止异物进入气管内，气管套管下的纱布每日更换2～4次。 术后护理 5.防止气管套管脱出　套管的系带要打死结，松紧适宜，以容1～2指为宜。医.学教育网搜集整理并注意预防气管套管的气囊破裂或滑脱，应定时排空气囊，以免连续过长时间压迫造成气管黏膜缺血坏死。 术后护理 6.加强口腔护理 　用生理盐水棉球擦洗口腔每日2次，防止口腔感染及口腔并发症的发生。 7.气管内套管消毒 8.拔管前试堵管 　　 术后护理 护理不当很难获得满意效果，从护理角度应始终将该手术病人重点护理，病人的治愈充分体现了三分治疗七分护理的重要性。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 病变浸润的范围 病理及影像学改变 病理及影像学改变 病理及影像学改变 病理及影像学改变 病理及影像学改变 五、临床表现 咽部异物感，进食后常觉下咽不净，可持续数月，逐渐出现进食阻挡甚至困难。 吞咽疼痛，可反射至耳部。 声音嘶哑，咳嗽、咳血或进食呛咳。 五、临床表现 颈部肿块，约1/3患者因颈部肿块就诊，原发处症状轻微因而误诊。 六、诊断 1.咽喉检查：患者有以上症状时除检查口咽部外应使用间接喉镜详细观察下咽及喉。 喉镜检查 喉镜检查 六、诊断 2.影像学检查：用碘油或钡剂作下咽、食管对比造影可以看到充盈缺损及粘膜紊乱异常。 六、诊断 3.计算机体层摄影CT及磁共振成像术MRI：CT可以确定肿瘤范围及颈淋巴结情况。MRI可以在立体三个层次看到肿瘤浸润范围及与正常组织界限。MRI有可能发现咽后淋巴结肿大。 六、诊断 六、诊断 六、诊断 4.活组织检查及细胞学检查：在表面麻醉下用间接喉镜或光导纤维内镜明视下取小块肿瘤组织送病理诊断。 七、鉴别诊断 食管炎 食管静脉曲张 食管憩室 贲门失弛缓症 食管良性肿瘤 食管良性狭窄 食管炎 胸骨后烧灼感或刺痛。 症状时好时坏。 X线无黏膜紊乱。 口服抗生素和质子泵抑制剂。 行食管镜和脱落细胞检查。 食管静脉曲张 常有门脉高压症状，肝脾肿大，腹水。 有腹壁静脉怒张 X线检查食管黏膜可有串珠样改变或蚯蚓状改变。食管蠕动良好。 食管憩室 胸闷和胸骨后灼痛。 吞咽不畅。 症状时重时轻。 X线钡餐显示食管壁向外突出的囊袋状阴影。 贲门失弛缓症 无痛性吞咽困难 中上腹及胸骨后疼痛 食