课件：管理.ppt

四、无生育要求PCOS患者的处理 （二）调整月经周期的其他药物选择： OCs是PCOS患者最常用和有效的药物之一，但是OCs中的雌、孕激素成分均可影响凝血功能而增加血栓形成风险，还可引起TG增高，因此对于伴有TG升高、高血压或血栓栓塞高危因素的患者应避免使用OCs。在有OCs的禁忌证或慎用的情况下，单纯孕激素制剂是比较合适的选择。 后半周期孕激素疗法为每1—3个月给予10～12 d的孕激素，使患者定期出现撤退性出血，子宫内膜受到孕激素作用而得到保护。超声检测子宫内膜厚度有助于临床医生了解子宫内膜情况，若子宫内膜厚度 15 mm，宜给予孕激素使内膜撤退性出血。对于月经稀发或长期闭经的青春期PCOS患者，建议至少3个月诱导1次撤退性出血。 四、无生育要求PCOS患者的处理 （三）抑制雄激素作用的其他药物选择 抑制雄激素作用的药物包括抗雄激素药物如环丙孕酮、氟他胺、螺内酯等，以及5a-还原酶抑制剂如非他雄胺(nnasteride)。 醋酸环丙孕酮( cypoterone acetate，CPA)为合成的17-羟孕酮的衍生物，是一种强效孕激素，抗雄激素作用较突出。它能与睾酮竞争雄激素受体，所产生的环丙孕酮-雄激素受体复合物也能进入细胞核中，但不产生雄激素效应，从而阻断了雄激素作用。它降低5 a-还原酶活性从而抑制睾酮和DHT的作用。因其本身为孕激素，故抑制促性腺激素的分泌，从而减少卵巢产生睾酮和雄烯二酮。还能诱发肝酶活性，增加睾酮的清除率。 四、无生育要求PCOS患者的处理 螺内酯是一种雄激素抑制剂，结构与睾酮相近，主要通过与循环雄激素竞争受体发挥抗雄激素作用。此外可以抑制细胞色素P450 C17酶活性，减少卵巢和肾上腺的雄激素合成，并可抑制皮5 a-还原酶活性，还可通过促进外周组织中雄激素向雌激素的转化，增加雄激素的分解代谢。因为螺内酯的作用机制与口服避孕药不同，两种药物联合治疗可提高疗效。剂量通常是从每天25 mg的低剂量开始逐渐增加，3周后增加至每天100～200 mg。该药对肾上腺抑制不明显，可长期使用。抗多毛作用出现较慢，一般在6个月可明显起效。不良反应轻微。 氟他胺( flutamide )是一种有效的非类固醇选择性抗雄激素药物，能够抑制雄激素与其靶组织的核受体结合，直接阻断雄激素受体，对睾酮的生物合成也有弱的抑制作用。氟他胺不影响血清雌激素、孕激素和糖皮质激素水平，也无抗促性腺激素作用，因此是一种纯粹的抗雄激素药物。研究证实其疗效优于螺内酯，但不良反应更少。每天250 mg，单独或与OCs联合用药，都被认为可明显改善PCOS患者的多毛和痤疮。大多数患者单独用药3个月以上症状改善明显，但血清雄激素水平无变化。然而，氟他胺有潜在的肝毒性，可以导致10％的患者转氨酶升高。因此在服药期间要定期监测肝功能。 非那雄胺(finasteride)是特异性Ⅱ型5 a -还原酶抑制剂，特异地竞争性抑制5a-还原酶，明显降低血二氢睾酮和3a-葡萄糖醛酸雄烯二酮水平，不影响循环中促性腺激素、雌激素、雄激素和SHBG水平，是治疗多毛症的一种有效药物。每天5 mg口服，3～6个月可减少多毛，联合达英-35用药可以放大OCs治疗多毛的作用，并缩短治疗周期。 四、无生育要求PCOS患者的处理 螺内酯是一种雄激素抑制剂，结构与睾酮相近，主要通过与循环雄激素竞争受体发挥抗雄激素作用。此外可以抑制细胞色素P450 C17酶活性，减少卵巢和肾上腺的雄激素合成，并可抑制皮5 a-还原酶活性，还可通过促进外周组织中雄激素向雌激素的转化，增加雄激素的分解代谢。因为螺内酯的作用机制与口服避孕药不同，两种药物联合治疗可提高疗效。剂量通常是从每天25 mg的低剂量开始逐渐增加，3周后增加至每天100～200 mg。该药对肾上腺抑制不明显，可长期使用。抗多毛作用出现较慢，一般在6个月可明显起效。不良反应轻微。 氟他胺( flutamide )是一种有效的非类固醇选择性抗雄激素药物，能够抑制雄激素与其靶组织的核受体结合，直接阻断雄激素受体，对睾酮的生物合成也有弱的抑制作用。氟他胺不影响血清雌激素、孕激素和糖皮质激素水平，也无抗促性腺激素作用，因此是一种纯粹的抗雄激素药物。研究证实其疗效优于螺内酯，但不良反应更少。每天250 mg，单独或与OCs联合用药，都被认为可明显改善PCOS患者的多毛和痤疮。大多数患者单独用药3个月以上症状改善明显，但血清雄激素水平无变化。然而，氟他胺有潜在的肝毒性，可以导致10％的患者转氨酶升高。因此在服药期间要定期监测肝功能。 非那雄胺(fina