课件：关注下肢血管疾病和糖尿病足.ppt

* 有这些危险因素的糖尿病患者应该积极的进行足部检查，以便尽早发现糖尿病足的蛛丝马迹。每次看医生的时候都应该请医生对自己的脚进行检查，以确定它的状况和需要采取的措施。如果有糖尿病足，至少每3个月要复诊一次。而一旦发生了溃疡要立刻去看医生，并且最少1－3周复查一次。 * 首先观察脚的形态，注意看脚是否有畸形，承受压力的部位比如趾尖、足跟是不是生了老茧、有没有皮肤破溃、皮肤的颜色有没有发生变化等。足趾间和足底是溃疡好发的部位，尤其要注意观察，大家可以准备一面小镜子专门检查足底。视力不好或者年纪大的患者自己检查会有些困难，可以请家属帮忙不要嫌麻烦忽略了检查。 然后检查足部的血管和神经：搭一下自己的足背动脉看搏动是否正常；用牙签在足的各个部位轻刺，看看感觉是否正常；洗脚的时候注意感受温度，将足的感觉和手的感觉做比较；活动足部各个关节，看是否有异常。在检查的时候，要注意左右足对称部位的对比，如果感觉差别明显，就有可能有糖尿病足的倾向了。 建议所有的糖尿病友每天睡前都要对自己的足做这样一套全面细致的检查，这将大大降低糖尿病足的发生率，或者是避免它带来严重的危害。 * 糖尿病患者的双足很脆弱，对它们做好护理也是预防糖尿病足的重要策略，而护理的核心就是从日常生活中与足相关的每一件事情做起，千方百计的避免足部受到外伤。这方面的内容比较多，比如。 糖尿病患者要养成良好的清洁习惯，每天都要用温水和无刺激的肥皂洗脚。但洗脚水的温度不要太高，我们中国人常常有用热水烫脚的习惯，认为热水烫脚可以解乏。但是对于糖尿病患者因为大都感觉较迟钝，容易发生烫伤，所以大家用温水为好。洗脚前记得先用手试试水温，以不烫手为宜。洗好脚后，要非常仔细的擦干，特别是足趾之间一定要擦到，以防止细菌的滋生。建议大家用一块专用的白毛巾做擦脚布，这样在擦拭的过程中更容易发现足部是否有破损。足部干燥的人还可以在脚擦干后涂些护肤品。 大家在洗脚后可以及时修剪趾甲，因为这时趾甲比较软，容易修剪。趾甲的边缘要修剪的平整，可以挫圆两个边角，还要注意不要剪的过深而损害甲床。年纪大，动作不灵活的患者，最好请别人帮助。 * 舒适的鞋袜对糖尿病患者很重要，临床上经常看到有患者是因为鞋袜不合适引起脚损伤，甚至感染的。总的来说大家应该选宽大点，透气性好的鞋子；鞋底要厚，弹性好，最好是防滑的牛筋底或者胶底；鞋子的前部最好是圆形或者方形，不会挤脚的，绝对要避免穿尖头鞋；也不要穿露脚趾、脚跟的凉鞋和高跟鞋等容易造成损伤的鞋子。每次穿鞋前都应该仔细检查鞋里是不是有异物，或者粗糙的可能磨脚的地方。新鞋千万别穿太久，每次穿着20-30分钟为宜，逐步逐步的加长穿新鞋的时间。 * 袜子的选择也很重要，首先和鞋子一样不能太紧；另外必须选择吸汗透气的棉袜，这样可以时常保持足部的干燥，减少细菌滋生的可能性；袜子应当勤洗勤换，保证每天都干净、柔软；白色的袜子对于及早的发现足部的损伤也是有帮助的，建议大家尽量穿白色袜子。一旦袜子破损就无法再很好的保护双脚，所以即使袜子只是出现了很小的破洞，也不要继续穿着。另外也特别提醒大家，千万别穿打补丁的袜子，因为那些补丁更容易损伤足部皮肤。 * 日常生活中确实有很多事情在不经意间就可能对糖尿病患者的足造成损伤，以下为大家容易忽略，又特别需要特别避免的问题： 第一，不能用电褥子和热水袋，也不要洗桑拿浴及使用温热型的家庭用理疗仪。因为糖尿病患者可能存在神经病变，对温度的感觉迟钝，使用这类器具很容易被烫伤。 第二，不要在寒冷的天气里长期暴露于室外。在寒冷的冬天即使正常人的足也非常容易冻伤，而糖尿病患者本身就可能存在下肢循环不良的问题，所以他们的足更容易冻伤。糖尿病患者在冬天外出的时候必须穿保暖的鞋子，如果鞋子被雪水打湿应当及时更换。 第三，不要赤足光脚。很多朋友喜欢在家里喜欢赤足走路，但我们特别要向糖尿病患者强调，任何时候都不要赤足行走。这同样是因为糖尿病患者大都存在神经病变，感觉较迟钝，不能及时的躲避伤害。 * 截肢只是针对非常严重的糖尿病足，即坏疽形成，威胁患者生命的情况下才采取的不得已的措施。一般对于尚未发生坏疽的，只要治疗得当就可能免除截肢，甚至获得痊愈。在临床上，我们将糖尿足病根据严重程度的不同分为0－5级，对不同级别的糖尿病采取不同的处理方式。 0级糖尿病足表现为足部皮肤完整，没有破损，但已经有腿脚发凉，怕冷等缺血表现：或足趾麻木、感觉迟钝等神经损害症状。这时候治疗的重点是控制好血糖、血压、血脂，并且加强足部保护，避免溃疡的发生。 1级糖尿病足有水疱、血疱、鸡眼、老茧、冻伤或烫伤、畸形等表现，或者是有其它皮肤损伤造成的溃疡。 2级有较深的侵犯到肌肉的溃疡。 3级糖尿病足的感染会影响到骨。对1－3级糖尿病足的治疗，除了要控制糖尿病和加强足部保护外，还要针对神经及血管病变适当用药，