课件：关于肺栓塞.ppt

* 影像杀手，DXY.CN CASE 3 慢性肺栓塞！！！病史摘要：女性，54岁。发作性咳嗽、胸闷50天。 * 影像杀手，DXY.CN 简单分析影像图1轴位肺窗显示：左舌叶、双下肺纹理减少。图2~3轴位显示：左舌叶、双下肺动脉闭塞。 * 影像杀手，DXY.CN 4 6 5 7 CASE 3 病史摘要：女性，54岁。发作性咳嗽、胸闷50天。 * 影像杀手，DXY.CN 图4左前斜位VRT重建图像显示：左舌叶、左下肺动脉闭塞。 图5右前斜位VRT重建图像显示：右下肺动脉闭塞。 图6~7DSA左前斜位、右前斜位分别显示：左舌叶、左下肺动脉、右下肺动脉闭塞。 简单分析影像 * 影像杀手，DXY.CN CASE 4 慢性肺栓塞！！！病史摘要：男性，62岁。活动后气短3年，加重4天。 * 影像杀手，DXY.CN 简单分析影像 图1肺窗显示：双侧肺纹理增多。 图2轴位显示：左下肺动脉部分充盈缺损。 图3~4 MPR、MIP重建图像显示：左下肺动脉内充盈缺损。 图5 VRT重建图像显示：左下肺动脉内红色区域代表血栓。 图6 MPR重建图像显示：左下肺动脉内膜剥离术后原充盈缺损消失。 * Tiantangnshui 222，DXY.CN 大面积PTE： 休克和低血压为主要表现，即体循环动脉收缩压90mmHg，或较基础值下降幅度=40mmHg,持续15分以上； 次大面积PTE： 右心室运动功能减弱或临床上出现右心功能不全表现。　　　　　　　 －补充这点与临床治疗密切相关！ 临床分型 * Wellyy2005，DXY.CN 肺栓塞除了需要影像学方面的诊断外，心电图的价值也不用忽视！典型的肺栓塞心电图为右心室负荷加重的表现：SI加深，QⅢ出现及TⅢ倒置，即SI QⅢ TⅢ ；胸前导联 V1-4T波倒置，或完全性及不完全性右束支传导阻滞。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 影像杀手，DXY.CN 影像杀手，DXY.CN 影像杀手，DXY.CN 影像杀手，DXY.CN 影像杀手，DXY.CN 影像杀手，DXY.CN * 影像杀手，DXY.CN 是指栓塞物经静脉嵌塞在肺动脉及其分支，组织血液供应受阻所引起的疾患。常见的栓子是血栓，其余的为少见的新生物细胞、脂肪滴 、气泡、静脉输入的药物颗粒，偶见留置的导管头端引起的肺血管阻塞。由于肺组织接受肺动脉和支气管动脉的双重血供，而且肺组织和肺泡间也可以间接进行气体交换，所以大多数肺栓塞不一定引起肺梗死。 肺栓塞 pulmonary embolism * 影像杀手，DXY.CN 血栓形成：肺栓塞常是静脉血栓形成的合并症。栓子通常来源于下肢和骨盆的深静脉，少数来源于上肢头颈部静脉。血栓通过循环进入肺动脉引起栓塞。血液淤滞，血液凝固性增高和静脉的内皮损伤是血栓形成的促进因素。 心脏病：是我国肺栓塞的最常见的原因，占40%，几乎涉及所有的心脏病，合并房颤、心力衰竭和亚急性细菌性心内膜炎者肺栓塞发病率较高。 肿瘤：在我国为第二种原因，占35%，以肺癌、消化系统的肿瘤、绒癌、白血病等较常见。恶性肿瘤并发栓塞仅约1/3为瘤栓，其余均为血栓。 妊娠和分娩：孕妇肺栓塞发病率较年龄配对的非孕妇高数倍，产后和剖腹产术后发生率最高。羊水栓塞是分娩期的严重并发症。 其他：其它少见的病因有长骨骨折致脂肪栓塞，意外事故和减压病造成空气栓塞，寄生虫和异物栓塞。没有明显的促发因素时，还应考虑到遗传性抗凝因素减少或纤维蛋白溶酶原激活抑制剂的增加。 肺栓塞的病因及发病机理 * 影像杀手，DXY.CN 血栓形成的病理 * 影像杀手，DXY.CN 大多数急性肺栓塞可累及多支肺动脉。就栓塞部位而言，右肺多于左肺，下叶多于上叶，但少见栓塞于右或左肺动脉主干或骑跨在肺动脉分又处。血栓栓子机化差时，在通过心脏途径中易形成碎片栓塞小血管。若纤溶机制不能完全溶解血栓，24h后栓子的表面即逐渐为内皮样细胞被覆，2～3周后牢固贴于动脉壁，血管重建。早期栓子退缩，血流再通的冲刷作用，覆盖于栓子表面的纤维素、血小板凝集物及溶栓过程，都可以产生新栓子进一步栓塞小的血管分支。栓子是否引起肺梗死由受累血管大小，栓塞范围支气管动脉供给血流的能力及阻塞区通气适当与否决定。肺梗死的组织学特征为肺泡内出血和肺泡壁坏死，很少发现炎症。原来没有肺部感染或栓子为非感染性时极少产生空洞。梗死区肺表面活性物质减少可导致肺不张。胸膜表面常见渗出，1/3为血性。若能存活梗死区最后形成瘢痕。 肺栓塞的病理 * 影像杀手，DXY.CN 急性肺栓塞 ：是指栓塞物在一定范围内肺血管床急剧的堵塞。因栓塞的范围和既往的身体状况不同，临床表现亦多样化，从无明显变化到猝死。