课件：腹部损伤护理大专.ppt

* 第十三章、 腹部疾病病人的护理 第二节： 腹部损伤病人的护理 一、概述 (一)、发病率： 平时：0.4--2.0% ；战时：50%； 其死亡率达10%—20%； 多数腹部损伤同时伴有严重的内脏损伤，对 伤员的生命构成严重的威胁。 实质性脏器或大血管损伤：大出血 空腔脏器受损破裂：严重的腹腔感染 早期正确的诊断和及时合理的处理，是降低 腹部创伤死亡的关健。 (二)、病因及分类 ： 腹部损伤可分为开放性和闭合性两大类： 1、闭合性损伤： 是指腹壁皮肤完整，但皮下组织以内可 有各种损伤； 主要是钝性伤为主，如腹部受到较大外 力的撞击、挤压、坠落、扭转等因素的 作用等； 此类伤的特点是：可能仅限于腹壁，也 可同时有腹内器官伤，致急性腹膜炎， 临床诊断较困难 2、开放性损伤 是指腹壁皮肤破损者； 主要是锐器或火器致伤，如刀刺、枪 弹、弹片等困素致；包括有穿透性伤 和非穿透性伤，有伤口或内脏突出； 此类伤的特点是：伤口受外源性污染； 并可存留有异物；内脏损伤及脱出腹腔 外等。 3、医源性损伤：外科手术、内窥镜 检查和介入性放射治疗等， 腹部损伤均可导致腹内脏器的损伤； 常见的受损脏器是：脾、小肠、肝、胃、肾、 结肠等；腹内器官损伤可能有以下三种情况： (1)、空腔脏器破裂：即胃、肠、胆囊、膀胱 等，易继发化学性或细菌性腹膜炎 (2)、实质器官破裂：即肝、脾、肾、胰腺等， 可发生腹内出血，引起血性腹膜 (3)、血管破裂：即肠系膜血管、腹膜后血管、 下腔静脉、腹主动脉等，可继发血性腹膜 炎， 腹膜后血肿或休克；大血管破裂可立即致命 (三)、临床表现： 由于伤情的不同，临床表现可有很大差异， 分述如下： （一）、腹壁损伤： 1、 闭合性腹壁损伤：局限性腹壁肿痛和压 痛；可见皮下淤血斑；多无胃肠道症状； 无腹膜炎症状；肠鸣音存在 2、开放性腹壁损伤：腹壁有伤口；伤口可 流 血，其他症状与闭合性伤相同 (一）腹内器官损伤： 1、空腔器官损伤，腹部表现以腹膜炎 症状为主，有腹膜刺激征，后期可 出现腹胀、肠麻痹，严重者可发生 感染性休克 2、实质器官或血管破裂：失血为主， (肝、肾、胰破裂)，表现有面色苍 白、脉快、血压低、尿少等，甚至 发生休克；出血多者有腹胀、移动 性浊音，腹痛不明显 四、诊断： （一）闭合性腹部伤：重点确定有无腹内 脏器损伤： 1、询问受伤经过，向病人或护送人员 2、?全身状态检查：生命体征检查、急诊 处理、术前准备 3、腹部体征检查：有下列情况，应 考虑有脏器损伤 (1)、持续性腹痛，伴有腹膜刺激征 (2)、肝浊音界消失或有移动性浊音 (3)、有呕吐、便血、尿血 (4)、腹痛固定且特定部位压痛明显 (5)、直肠指诊：有血迹、压痛或波 动感。 4、诊断性腹腔穿刺术，常用，方法介 绍，有液体 5、影象学检查：X线、B超、CT阳性 发现 6、诊断性腹腔灌洗术，有意义但临床 不常用 7、腹腔镜检查及治疗：阳性发现。 （二）开放性腹部损伤： 1、检查步骤、方法同闭合性腹部伤。 2、仔细检查伤口，受伤脏器多在伤口深处 3、全身症状和腹部体征 4、火器伤口要综合判断 5、伤后至少要清创缝合，重点做好术前准备 （三）合并腹外损伤： 1、骨盆骨折的腹膜后血肿，防止误探 腹腔。 2、脊柱损伤：胸神经受刺激腹壁体征。 3、肋骨骨折并有肝、脾包膜破裂：避 免漏诊。 膈破裂：发生严重破裂口疝，表现 呼吸急促、咳嗽、恶心、呕吐、腹痛 并发休克，及时行X线检查。 （四）腹部震荡症：必须除外腹内脏器损 伤后才能诊断、治疗：腹部湿敷、针灸。 五、治疗： (一)? 急救： 1、 全身处理 2、?局部处理 3、 诊断未明禁用麻醉止