课件：妇科疾病与女性性功能.ppt

妇科疾病与女性性功能障碍 中山大学附属第三医院 不育与性医学科 张二红 女性生殖器先天性畸形 处女膜闭锁 阴道横隔 阴道纵隔 先天性无阴道 症状及与性功能关系： 诊断和处理：处女膜切开成形术；膈切除术；阴道成形术 阴蒂疾患 阴蒂既是性刺激的感受器，也是性刺激的换能器。 阴蒂感染、肿瘤、炎症、疤痕、萎缩等病变可引起性功能改变。 长期过量雄激素刺激及频繁手淫 阴蒂阴唇肥大 表现：性欲亢进、性冲动明显、性交频率高。 处理：病因治疗，同时对症治疗。 如阴唇过长，影响性交或因摩擦发生水肿和溃疡可行部分切除术。 如阴蒂包皮过长，可行阴蒂包皮环行切除术。 女性生殖器损伤 外阴损伤 阴道损伤 泌尿生殖器官瘘 子宫脱垂、阴道前后壁膨出 治疗：治疗原发病，损伤恢复前禁止性生活。 女性泌尿生殖系统感染—— 膀胱炎、尿道炎与性功能 女性泌尿系统感染与性活动有明显关系： 已婚发生率高于未婚妇女。 不洁性交或性生活中手口及器具的刺激。 性交动作对尿道的挤压作用。 频繁，动作粗暴，产后，经期不洁性生活常可引起泌尿生殖系统感染，造成性欲低下，性功能受到影响。 生殖器官炎症： 非特异性外阴炎、感染性阴道炎、非感染性阴道炎 与性功能关系：对性功能无明显影响。严重者可发生性交困难和性交疼痛，甚至阴道痉挛，两者形成恶性循环。 治疗：注意阴道卫生，节制性生活，治疗原发病。 与性功能关系：急性期不宜性交。慢性期子宫骶骨韧带增粗，有触痛，可引起深部性交疼痛及性交后不适，影响性快感。 治疗：积极治疗盆腔炎。慢性期房事动作不宜过猛、过深，以防撞击发炎组织，引起疼痛，诱发急性发作。 外阴炎、阴道炎 急、慢性盆腔炎 性传播疾病 性传播疾病(STD)，指通过性行为为主要传播途径的一组传染病。病原体包括细菌、病毒、螺旋体、支原体、真菌、原虫及寄生虫等8类，艾滋病常单独列出。 性传播疾病 性病影响包括 性观念 性道德 性心理 性行为 性功能等 治疗：治疗性病为主，同时给予心理疏导。说明正确的性病知识。对症治疗如给予镇静剂或其他暗示疗法。 性功能障碍 多属心理问题 多囊卵巢综合征 临床表现：月经稀发、闭经、无排卵、多毛、肥胖、不孕 内分泌变化： 高雄激素血症、LH/FSH2.5 B超： 卵巢显多囊样变 正面影响： 高雄激素水平 性活动增强 负面影响： 自卑心理，虽然盼子心切要求频繁的性生活，但性欲低下、性兴奋障碍、性高潮频率减少或消失。 子宫内膜异位症 是引起性交疼痛的重要妇科疾病之一。由于性交动作的冲撞，使质硬的、缺乏弹性的子宫骶骨韧带张力增加，变位，产生深部性交疼痛及性交后疼痛。月经来潮前盆腔充血，性交疼痛更为明显。 临床表现： 进行性痛经 治疗： 治疗原发疾病。 可改变性交体位，男上式体位主动改为侧卧后进式。 更年期综合征 性功能状况： E缺乏，更年期妇女在性功能及性反应均有不同程度的减退。 有更年期综合征表现的妇女较没有症状的妇女更易有性心理障碍和性问题。 性功能状态与配偶性功能有关。 内分泌、神经系统、生殖系统等身体的变化，使之感到已衰老，而影响性生活和夫妻关系。 妇科肿瘤与性功能 1.一般状况的恶化 2. 肿瘤的机械压迫、组织坏死、继发感染 3.原发疾病的治疗因素：手术、放射治疗及化疗 4.内分泌因素：手术切除卵巢后性激素缺乏 5.心理社会因素：癌症患者的绝望情绪 妇科肿瘤手术 术后的生殖器解剖状态(如形态、长短、相对位置、疤痕等)的改变， 外阴根治术切除了最敏感的性敏感区，如阴蒂、阴道口等部位，缺乏阴蒂海绵体的充血肿胀，性快感明显减弱，性高潮出现的频率和强度明显减弱。 腺体的切除使分泌物减少，可引起性交疼痛。 手术、外伤等导致髂腹下、阴部动脉损伤，可致阴道和阴蒂血流减少，明显增加海绵体组织纤维化和减少平滑肌含量而引起女性性功能障碍。 妇科肿瘤化疗 脱发严重改变患者的外貌、产生恐惧感、影响自尊； 长春新碱可引起周围神经病变、感觉异常、影响性反应；常有恶心、呕吐及腹泻等消化道症状；影响肝脏功能，转氨酶上升，患者感到全身虚弱，乏力，食欲不振，使患者的性兴趣、性兴奋、性高潮均受到抑制， 宫颈锥切术及子宫切除术与性功能 宫颈锥切术不会影响性功能。 子宫切除术与性功能： 1989年Bancroft提出单纯性子宫切除术在生理上对性功能没有影响。性功能障碍往往是心理源性的。