课件：隔药灸治疗溃疡性结肠炎技术.ppt

溃疡性结肠炎 （ulcerative colitis） 癌前病变 　失治误治 慢性复发 迁延难愈 发病率增高 2%－5% ＞10年病程，癌变风险增加0.5－1% 2019 - * 实验室及其他检查 纤维结肠镜检查　是最有价值的诊断方法。 钡剂灌肠X线检查　为重要的诊断方法。暴发型者一般不宜做X检查。 血液检查　 粪便检查　 免疫学检查　 2019 - * 诊断 根据慢性腹痛，腹泻、粘液脓血便。反复粪便检查无病原体，应考虑此病。 进一步应作结肠镜和X线钡剂灌肠可确诊。 2019 - * 鉴别诊断 慢性菌痢　 阿米巴痢疾　 直肠结肠癌　 克隆病　 血吸虫病　 肠激惹综合征　 2019 - * 治疗 1．一般治疗　解痉止痛、加强支持。 2．水扬酸偶氮磺胺类药物　 用药方法：在发作期每日4～6g，分4次口服，待病情缓解后改为每日2g，分次口服，维持1～2年。 服药期间须观察磺胺的副作用如恶心、呕吐、皮疹、白细胞减少及溶血反应等。 2019 - * 治疗 3．肾上腺糖皮质激素　 适用于重型或暴发型患者。 用药方法：氢化可的松200～300mg，或地塞米松10mg每日静脉滴注，疗程7～10天；症状缓解后改用强的松龙，每日40～60mg，分4次口服，病情控制后，递减药量，停药后可给柳氮磺胺吡啶片，发免复发。　 2019 - * 治疗 4．硫唑嘌呤　 为免疫抑制剂，适用于慢性反复发患者，或用磺胺及激素治疗无效者。 用药方法： 1.5mg/kg/d，分次口服，疗程1年。副作用主要是骨髓抑制和并发感染。 5．抗生素　对暴发型及重型者为控制继发感染，可用庆大霉素、氨苄青霉素、灭滴灵等治疗。　 2019 - * 治疗 6．灌肠治疗　 适用于轻型而病变局限于直肠，左侧结肠的患者。 方法：氢化可的松100mg+0.25％普鲁卡因100毫升，或林格氏液100毫升保留灌肠，每日一次，疗程1～2个月。此外，还可用中药灌肠。 2019 - * 治疗 7．手术治疗　 并发癌变、肠穿孔、脓肿与瘘管、中毒性巨结肠经内科治疗无效者均是手术的适应证。一般行全结肠切除术或回肠造瘘术。 2019 - * 中医对溃疡性结肠炎的认识 根据其主要症状，可归属于中医学的“久泄”、“肠癖”、“久痢”等范畴。 早在《素问·太阴阳明论》就对本病的病因、病机以及临床表现有描述 。 《内经》在其他章节对本病的症状、病机与治疗亦有了论述。 2019 - * 病因病机 溃疡性结肠炎病因病机复杂多样，病因多为六淫外邪、饮食所伤、七情内伤、先天禀赋不足等；病机总体表现为脏腑气血阴阳失调，整体正虚与肠腑局部邪实并见的本虚标实复杂证候，但以脾气亏虚为本，湿热邪毒留滞为标，血瘀肠络、内疡形成为其局部病理变化。 2019 - * 病因病机 感受外邪（以湿邪为甚），或饮食不节，而致脾胃损伤，运化失职，引起大肠失司而致泄泻； 情志失调，忧思恼怒，肝气横逆，乘脾犯胃，脾胃受制，运化功能失常而腹泻； 脾胃虚弱，不能受纳水谷，运化精微，水谷停滞，清浊不分，混杂而下，遂成腹泻； 肾阳虚衰，命门之火不能温煦脾土，脾虚则不能腐熟水谷，因而泄泻。 2019 - * 常见的中医证型 湿热内蕴 肝郁脾虚 脾胃虚弱 脾肾阳虚 阴血亏虚 气滞血瘀 2019 - * 湿热内蕴型 临床表现：腹泻粘液脓血便，里急后重，伴肛门灼热，身热，下腹坠痛或灼痛，小便短赤口干烦躁，手足汗出等。舌红苔黄腻，脉滑数或濡数。 肠镜检查粘膜充血糜烂及出血明显；肠粘膜溃疡、周边红肿，表面布满脓性物。 治则：清热利湿，通腑导滞 2019 - * 肝郁脾虚型 临床表现：腹痛欲泄，泻后痛减，大便稀烂或粘液便，腹泻前有情绪紧张或抑郁恼怒等诱因，胸胁胀闷，喜长叹息，嗳气不爽，食少腹胀，矢气较频。舌质淡红、苔薄白，脉弦或脉细。 结肠镜检查肠粘膜轻度充血、水肿或有少许粘液， D-木糖排泄率正常或偏低。 治则：疏肝健脾，和中止泄 2019 - * 脾胃虚弱型 临床表现：腹泻便溏，粪有粘液或少量脓血，食后腹胀，腹胀肠鸣，腹部隐痛喜按，肢体倦怠，面色萎黄，神疲懒言。舌质淡胖或有齿痕、苔薄白，脉细弱或濡缓。 结肠镜检查肠粘膜水肿较充血明显；肠粘膜溃疡表浅，周边红肿不明显，表面为白色分泌物； 肠粘膜粗燥呈颗粒；D-木糖排泄率明显下降。 治则：健脾益气，和胃化湿 2019 - * 脾肾阳虚型 临床表现：久泻不愈，大便清稀或伴有顽固不化，或五更泻或黎明前泻，脐中腹痛，喜温喜按，形寒肢冷，腹胀肠鸣，腰膝酸软，食少纳差，少气懒言。