课件：妇科常见病症鉴别诊断.ppt

子宫内膜癌 手术方法: II期:病灶累及宫颈 行广泛全子宫+双附件+盆腔+腹主动脉淋巴清扫 放射:1单放射:有手术禁忌证,晚期内膜癌无法切除 2术后辅助放疗:有肌层浸润,宫旁转移,附件转移 淋巴结阳性,切缘阳性. 3 60%左右的I期患者并不需辅助放射治疗. 化疗:脉管内转移,深肌层转移. DDP,CTX,ADM 孕激素治疗:晚期或复发癌 卵巢肿瘤 特点:1女性生殖器常见三大肿瘤之一 2诊断时多为晚期,死亡率居妇科恶性肿瘤首位, 五年生存率为30%. 3类型多分为: 良性: 恶性: 交界性:是指上皮细胞增生活跃及核异型, 表现为上皮细胞层次增加,但无间质浸 润,是一种低度潜在恶性肿瘤,生长缓慢, 转移率低,复发迟. 卵巢肿瘤 分类:1体腔上皮来源: 浆液性,粘液性,子宫内膜样,透明细胞等 2生殖细胞来源: 无性细胞瘤,胚胎癌,畸胎瘤,内胚窦瘤等 3性索间质肿瘤: 颗粒细胞瘤,卵泡膜细胞瘤 4转移性肿瘤: 原发部位多为胃肠道,乳腺及生殖器官 卵巢肿瘤 临床表现: 良性肿瘤:早期多无症状,长大可出现压迫症状 妇检:可扪及肿块,界清,活动无粘连 恶性肿瘤:早期无症状. 主要症状为腹胀,腹部肿块及腹水. 功能性肿瘤可有雌激素过多症状. 晚期可出现消瘦等恶病质现象. 妇检:扪及肿块,欠活动伴腹水 卵巢肿瘤 诊断: 1 细胞学检查:腹水找脱落细胞. 2 B超:检测肿块部位,大小,性质. 3 放射学:盆腔平片-畸胎瘤等. 4 腹腔镜:可疑部位多点活检. 5 肿瘤标志物: a CA125:正常值35U/ml,卵巢 上皮性肿瘤多↑. b AFP:内胚窦瘤特异性 c HCG:原发性卵巢绒癌 d 性激素:颗粒细胞瘤等 6 病理组织学检查:剖腹探查 及腹腔镜检查. 卵巢肿瘤 并发症: 1蒂扭转:常见的妇科急腹症,10%卵巢肿瘤并发突发一侧下腹剧痛,伴恶心,呕吐,休克。确诊后尽快行剖腹探查术. 2破裂:3%肿瘤发生破裂.自发性和外伤性破裂 3感染:少见,多由破裂和扭转后引起. 4恶变:肿瘤生长迅速,尤其双侧,则可疑恶变 卵巢肿瘤 治疗: 良性肿瘤:一经确诊,手术治疗.疑为瘤样病变 (滤泡囊肿和黄体囊肿多见)可短期观察. 1卵巢囊肿剥出术:年轻,有生育要求患者.尽可 能保留正常卵巢组织. 2单侧附件或全子宫及双附件切除:围绝经妇 女或无生育要求妇女. 卵巢肿瘤 治疗: 恶性肿瘤:手术为主,辅以化疗,放疗及其他治疗 1手术:I期—全子宫,双附件,大网膜,阑尾切除术 及盆腔,腹主动脉旁淋巴结清扫术. II期及以上—瘤体减灭术(肿瘤残余灶 1cm.)+ 腹膜后淋巴结清扫术. 2化疗:预防复发 术后残留癌灶 晚期无法手术病人 常用铂类,泰素,环磷酰胺等 3放疗:无性细胞瘤最敏感. 宫颈癌 最常见的妇科恶性肿瘤之一. 全球女性恶性肿瘤中发病率仅次于乳腺癌. 在发展中国家其发病率则居首位. 宫颈癌 发病相关因素: 1初次性生活时间及性伴侣数目:16岁较20岁初次性交者RR为2倍. 2性卫生及分娩次数:卫生不良者RR为2.27倍. 3病毒感染:持续的高危型HPV感染是病因. 4其他:口服避孕药,吸烟等. 宫颈癌 病理: 1鳞状细胞癌:80-85%,鳞状上皮分化,无腺体分 化或粘液分泌为病理诊断要点. 2腺癌:15-20% 宫颈癌 临床表现:早期可无表现,或与慢性宫颈炎无区 别,病变发展后可有下列症状. 症状:1阴道流血-接触性出血或不规则阴道流血. 2阴道排液-水泔样白带或脓性恶臭白带. 3晚期症状-可出现压迫症状及恶病质. 宫颈癌 诊断: