中医骨伤科学病例分析.pptVIP

病例十六 徐某，男，63岁，主诉外伤后右髋部疼痛，活动不利1小时来诊。患者于1小时前不慎滑倒，右髋部着地，出现右髋部疼痛，活动不利，遂来我院急诊。查体：患者右髋部无明显肿胀，右腹股沟中点处压痛阳性，髋关节活动受限，髋膝微屈，伤肢呈内收、短缩畸形，大转子和足底部叩痛阳性。舌质暗淡，脉沉弦细。X线片：右股骨颈骨折，远端向上移位并内收。 (1)诊断；(2)首选治疗方法；(3)如何利用骨牵引及手法治疗？ ①右股骨颈骨折。 ②治疗上首先切开复位三翼钉内固定术。 ③采用骨牵引逐渐整复法。方法：置伤肢于外展中立位，施行胫骨结节牵引，牵引重量为患者体重的1/7，牵引2～3天后，观察X线片，如果骨折远端已复位，再将伤肢置于外展内旋位以纠正向前成角畸形，使断面紧密接触，将牵引改为体重的1/10左右以维持牵引；如果骨折远端尚未牵下，则加大牵引重量，在一周内使之复位。 病例十七 李某，男，40岁，主因伤后右小腿胀痛，不能活动半小时来诊。半小时前因骑车摔倒，出现右小腿肿胀疼痛，不能活动，急来我院门诊，经拍片发现右小腿骨折而被收住院。查体：右小腿肿胀明显，压痛阳性，骨擦音阳性，成角畸形，足背动脉搏动良好。X线片示：右胫骨中段骨折，骨折线为斜形，向内侧成角，错位明显腓骨上1/3处骨折，轻度错位。 病例一 郭某，女性，7岁。两小时前翻单杠时摔下，右肘伸直位手掌着地，当即发现右肘部肿胀疼痛，肘前突起，不能自如伸屈活动，不能持物。检查：右肘部肿胀、压痛、有骨擦音，肘前可摸到骨折端顶在皮下。肘后呈靴形畸形，肘后三角关系正常，桡动脉搏动可，手部活动及感觉正常。X线片示：右侧肱骨髁上可见由前下斜向后上的骨折线，骨折的近端向前移位，远端向后移位。 要求：（1）诊断；（2）治疗方法 （1）诊断：伸直型右肱骨髁上骨折 （2）整复固定法：患者仰卧，两助手分别握住其上臂和前臂作顺势拔伸牵引，纠正重叠移位。然后术者两手分别握住远近段，相对挤压，矫正旋转和侧方移位后，以两拇指从肘后推远端向前，两手四指重叠环抱骨折近段向后拉，并令远端助手在牵引下徐徐屈曲肘关节，常可感到骨折复位骨擦音，即可复位。 复位后固定肘关节于90o～110o位置3周，为防止肘内翻，可在骨折近端外侧及远端内侧分别加塔形垫，夹板固定。如外固定后患肢出现血循环障碍，应立即松解全部外固定，置肘关节于屈曲40o位置进行观察。 病例二 孙某，女性，55岁，行走时不慎摔倒，左手掌着地，腕关节呈背伸位，即致左腕部肿痛，活动受限。经查：左腕部肿胀压痛明显，呈“餐叉样”畸形，腕关节功能障碍。 要求：诊断、辨证分型、病因病机简析、整复及固定方法、固定时间 诊断：左桡骨下端骨折。??辨证分型：伸直型。 病因病机简析：患者跌倒时，腕关节呈背伸位，手掌着地，躯干向下的重力与地面向上的反作用力交集于桡骨下端造成骨折，骨折远端向背侧和桡侧移位，骨折向掌侧成角，桡骨远端掌倾角变小，甚至完全消失，尺偏角变小。 整复及固定方法：助手握住前臂骨折近端，术者两拇指并列置于远端背侧，其他四指置于其腕部，扣紧大小鱼际，做拔伸牵引2～3分钟，待重叠移位完全纠正后，并稍旋后10°～15°，纠正其旋前畸形，然后骤然猛抖，同时迅速尺偏掌屈使之复位，若未完全复位，则由两助手牵引，术者用两拇指迫使骨折远端尺偏掌屈，即可达到解剖复位。固定时先在骨折远端背侧和近端掌侧分别放一平垫，外用四块夹板分另别置于背、掌、尺、桡侧，桡、背侧夹板下端应超过腕关节，并将腕关节固定于掌屈尺偏位，以三条布带扎紧夹板，将前臂悬吊于胸前。 固定时间：4～5周。 病例三 王某，男性，35岁，打篮球时不慎摔倒，右手掌着地，腕部背伸，即感右面腕部疼痛，活动受限。经查：右腕部轻度肿胀，“鼻烟窝”处压痛，腕背伸及桡偏时疼痛加重。 要求：诊断、病因病机简析、固定方法及预后。 诊断：右腕舟状骨骨折。 病因病机简析：跌倒时，手掌着地，腕部背伸，舟骨被锐利的桡骨关节面的背侧缘或茎突缘撞切，而引起骨折。 固定方法：以塑形夹板或纸壳夹板固定于腕部掌背及桡尺侧，拇指对掌位，腕关节背伸功能位。固定范围包括前臂下1/3，腕、拇掌及拇指指间关节。亦可用短臂石膏固定腕关节背伸25°～30°，尺偏10°，拇指对掌和前臂中立位，石膏上达肘部，下达拇指近节的远端和其他各指的掌骨头部。 预后：舟骨结节部骨折愈合较佳，一般固定5～8周，其他部位骨折容易发生迟缓愈合、不愈合或缺血性坏死，腰部骨折固定12～16周甚至更长时间，应定期作X线检查。 病例四 王某，男，20岁，因滑冰不慎跌倒，手掌撑地，当即感右肩疼痛，右上肢不能外展和上举，遂到医院就诊。见患者以左手托右肘，头部向右侧倾斜，下颌偏向左侧，右肩肿胀、皮下瘀斑，局部隆起畸形，触诊时有骨擦音。请给出该病的诊断及依据，试述其整复方法和固定方法。 （1）诊断：右锁骨骨折 （2）