课件：肝胆科抗菌药物的合理应用.ppt

* 制订治疗方案时应遵循下列原则： 品种选择：根据病原菌种类、药敏结果选用 给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药 给药途径： 轻症感染：口服给药 重症感染、全身性感染：初始静脉给药，病情好转及早转口服给药 尽量避免局部应用 2019 - * 给药次数：根据药代动力学和药效学相结合的原则给药 疗程：抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后72～96小时，但败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发 2019 - * 抗菌药物的联合应用要有明确指征：单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药 抗菌药物的联合用药指征： 病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染 单一抗菌药物不能控制的混合感染，2种或2种以上病原菌感染 单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染 需长程治疗，但病原菌易产生耐药的感染，如结核病、深部真菌病 由于药物协同作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少 必须强调综合治疗的重要性 2019 - 治疗原则 在给予抗菌药物治疗之前应尽可能留取相关标本送培养，获病原菌后进行药敏试验，作为调整用药的依据 尽早开始抗菌药物的经验治疗。经验治疗需选用能覆盖肠道革兰阴性杆菌等需氧菌和脆弱拟杆菌等厌氧菌的药物 急性胰腺炎本身为化学性炎症，并无应用抗菌药物的指征，但对重症患者多主张早期应用抗菌药物，继发细菌感染时则需给予抗菌治疗 必须保持病灶部位引流通畅。有手术指征者应进行外科处理，手术过程中采集病变部位标本做细菌培养及药敏试验 初始治疗时需静脉给药，病情好转后改为口服或肌内注射。 腹腔感染的经验性治疗 2019 - * 1. 胆道感染的治疗 肠杆菌科细菌 肠球菌属 拟杆菌属 铜绿假单胞菌 梭菌属 可能致病菌 哌拉西林他唑巴坦 头孢哌酮舒巴坦 替卡西林克拉维酸 氨苄西林舒巴坦 第三代头孢菌素+甲硝唑 环丙沙星+甲硝唑 莫西沙星 危及生命者：碳青霉烯类 宜 选 药 物 2019 - * 2. 肝脓肿的治疗 肠杆菌科细菌 肠球菌属 拟杆菌属 金葡菌 溶组织阿米巴 可能致病菌 1.怀疑胆源性： 第三或第四代头孢+甲硝唑 头孢哌酮舒巴坦 哌拉西林他唑巴坦 2.怀疑血源性： 万古霉素+甲硝唑+第三代头孢 3.怀疑阿米巴： 甲硝唑+氨苄西林舒巴坦 甲硝唑+哌拉西林 宜 选 药 物 2019 - * 3. 脾脓肿的治疗 血流感染为金葡菌或链球菌属 组织感染为肠杆菌科和厌氧菌 真菌性感染为念珠菌病 可能致病菌 1.心内膜炎并发脾脓肿： 耐酶半合成青霉素或万古霉素 2.腹腔感染基础上同于继发性腹膜炎 2.免疫缺陷念珠菌感染： 两性霉素B、氟康唑、棘白霉素 宜 选 药 物 2019 - * 4. 持续性非卧床腹透相关性腹膜炎的治疗 金葡菌（最常见） 表葡菌 肠杆菌科 铜绿假单胞菌 偶有非结合分枝杆菌 可能致病菌 万古（去甲万古）+哌拉西林 万古（去甲万古）+抗假单胞菌第三代头孢 中度感染：腹透液中加药 重度感染：全身用药+腹透液中加药 宜 选 药 物 2019 - * 5. 急性坏死性胰腺炎继发感染，胰腺脓肿的治疗 肠杆菌科细菌 表葡菌 金葡菌 肠球菌属 铜绿假单胞菌 厌氧菌 念珠菌 可能致病菌 需行脓液或感染渗出液培养 替卡西林克拉维酸 哌拉西林他唑巴坦 头孢哌酮舒巴坦 碳青霉素类 氟喹诺酮类+甲硝唑 疗程1-4周 宜 选 药 物 2019 - * 腹腔感染的病原治疗 病 原 宜选药物 可选药物 大肠埃希菌 变形杆菌属 哌拉西林 氨苄西林舒巴坦 阿莫西林克拉维酸 第二或三代头孢 氟喹诺酮类 氨基糖苷类 克雷伯菌属 第三代头孢 氟喹诺酮类 氨基糖苷类 酶抑制剂 肠杆菌属 头孢吡肟 氟喹诺酮类 氟喹诺酮类 氨基糖苷类 酶抑制剂 肠球菌属 氨苄西林 青霉素+氨基糖苷类 万古霉素 去甲万古霉素 拟杆菌属等厌氧菌 甲硝唑 克林霉素 头霉素 2019 - * 腹腔感染的目标治疗 甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌 苯唑西林 一代头孢 甲氧西林敏感凝固酶阴性葡萄球菌 氯唑西林 氟喹诺酮类 甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌 万古霉素 替考拉宁 粪肠球菌 首选：青霉素、氨苄西林，可加用氨基糖苷类 次选：万古霉素，可加用氨基糖苷类 屎肠球菌 首选：青霉素、氨苄西林，可加用氨基糖苷类 次选：大剂量氨苄西林、替考拉宁、万古霉素 首 选 次 选 首 选 首 选 次 选 次 选 2019 - * 腹腔感染的目标治疗 绿脓杆菌 首选：哌拉西林、替卡西林、头