课件：腹腔镜胆囊切除围手术期护理.ppt

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 腹腔镜胆囊切除围手术期护理 马 芳 护理查房 2019 - * 查房内容 ? 发病原因、症状和体征 ? 病历介绍 ? 术前准备 ? 术后护理及并发症 ? 出院指导 ? 腹腔镜的治疗 2019 - * 发病原因 ?慢性结石性胆囊炎与急性胆囊炎一样，因为胆囊结石引起急性胆囊炎反复小发作而成，也即慢性胆囊炎和急性胆囊炎是同一疾病不同阶段的表现。 ?慢性非结石性胆囊炎，在尸检或手术时，此型病例占所有胆囊病变患者的2%–10%。 2019 - * 发病原因 ?伴有结石的慢性萎缩性胆囊炎，又称瓷瓶样胆囊。结石引起的炎症与刺激，导致胆囊壁钙化所形成，钙化可局限于黏膜、肌层或两者皆有。以65岁以上的女性病人多见。 ?黄色肉芽肿样胆囊炎比较少见，约占胆囊炎性疾病的0.7%~1.8%。系由于胆汁脂质进入胆囊腔的结缔组织致炎性反应形成。 2019 - * 临床表现及体征 ?气胀、嗳气以及厌食油腻现象，饱食以后常感上腹部不适，患者常感有右肩胛骨下、右季肋下或右腰等处隐痛，在站立、运动或冷水浴后更加明显。由于经常隐痛不适，患者很少运动，体重常有所减轻。 ?体检除右上腹有轻度触痛外，一般无其他阳性症状。少数患者因胆囊管阻塞而胆囊肿大者，偶尔可在右上腹部扪到圆形肿块。 ?有的还可发现患者略有皮肤和巩膜轻度感染，提示病变是在胆道系统。更有少数病例在第8~10胸椎右旁有压痛，或在右颈胸锁乳突肌两下脚之间有压痛，后者尤其有诊断意义。 2019 - * 临床诊断 ?慢性胆囊炎患者一般诊断并不困难，因多数患者有右上腹部一次或多次的绞痛病史和消化不良症状。但有时症状不典型者，可与慢性阑尾炎、慢性溃疡病、慢性胃炎、结肠癌、慢性胰腺炎及肾盂炎等症混淆。 ?正确的诊断有赖于：胆囊部X线平片摄影；胆囊造影；B超或CT、MRI等。 2019 - * 病历介绍 ?患 者：童庆喜，男性，65岁，2天前无明显诱因下出现上腹部疼痛，以右上腹为重，呈持续性疼痛，阵发性加剧，无右肩背部放射痛，伴后背不适感，有恶性呕吐，呕吐物为胃内容物。既往体健，无高血压、心脏病、糖尿病等病史，无结核、肝炎等传染病史，无输血史。 ?体 检：腹平软，肝脾肋下未及，右上腹压痛（+），反跳痛（-），Murphy’s征（+），可触及肿大胆囊。 ? B 超：胆囊充盈，壁欠光滑，腔内多个团块强回声，较大约1.9*1.4cm，提示胆囊结石。病人一般情况良好，于2月13日入院，于2月15日在全麻下行LC术。 2019 - * 术前准备 ?心理准备：介绍入院环境，讲解入院须知，术前检查等注意事项，使病人尽快熟悉环境以缓解病人的紧张情绪。 2019 - * 术前准备 ?常规检查：完善血常规、生化、术前四项、凝血、心电图、胸透等术前检查。 2019 - * 术前准备 ?皮肤饮食及肠道准备：术前一天为病人备皮（自剑突至大腿上三分之一）、抗生素皮试、给患者腹带及中单；剪指甲，术前晚沐浴及肚脐浴；通知病人12小时禁食、4小时禁水，术前晚及明晨甘油灌肠剂110 ml药物灌肠。 2019 - * 术后护理 ?术后平卧，完全清醒后将床摇成半卧位。术后第1天下床活动，促进肠蠕动防止肠粘连；氧气吸入2-4L/分，心电监护血压、脉搏、呼吸1次/2小时。 2019 - * 术后护理 ?静脉输入止血、消炎、营养药物治疗：遵医嘱输入生理盐水100ml加卡洛磺钠120mg静滴2/日，生理盐水100ml加头孢呋辛3g静滴2/日，葡萄糖500ml加胃复安10mg静滴1/日，羟乙基淀粉250ml静滴1/日。 2019 - * 术后护理 ?饮食护理：术后当日禁食水，第一天给病人饮水50ml/次，4次/日。第二天进米汤100ml/次，3次/日；第三天逐渐过渡到米粥3次/日；第四天进半流食，后改为普食。 2019 - * 术后护理（并发症的护理） ?胆总管损伤：损伤胆总管时，及时护理是最容易的。避免胆总端端吻合术。如果不能实施肝空肠造口术，行胆汁引流。如果术中未发现胆管损伤，术后紧接着出现败血症症状，则应该立即引流胆汁并控制败血症，制定随后的治疗方案，而不是马上行胆道重建术。 2019 - * 术后护理（并发症的护理） ?肝动脉损伤：胆囊血管的变异是很常见的。肝右动脉也是如此。胆囊血管要一直分离到胆囊前壁，然后再使用钛夹。如果肝动脉伤，必须马上转到开腹手术。 2019 - * 术后护理（并发症的护理） ?穿刺损伤内脏：第一次穿刺制造气腹时为盲穿，要严格按照程序操作。穿好以后植入腹腔镜，就可以检查其他穿刺区域，在直视下做其他穿刺，避免损伤。 2