课件：肺霉菌病影像学诊断模板.ppt

骨髓移植受者,左上肺侵袭性曲霉菌病,四周后复查,病灶增大,并可见结节内空腔形成 2019 - * 侵袭性曲霉菌病 女，55岁，白血病患者，两上肺边缘不规则结节，有“晕征” 2019 - * 急性粒细胞白血病，肺部曲霉菌感染 上图，胸廓入口平面。左上肺伴有晕征。见间质气肿。纵隔及左胸部皮下积气。 下图：两性霉素治疗后复查。结节增大伴有新月状气体征。间质气肿仍可见。 病理片显示曲霉菌菌丝 2019 - * 男，29岁。确诊急性淋巴细胞白血病2个月。化疗后。 2019 - * 2019 - * 2019 - * 侵袭性曲霉菌病（慢性坏死空洞型） 男，42岁。间断咯血1月伴发热。全身皮肤散在结节。 2019 - * 急性粒细胞白血病患者肺部曲霉菌感染 2019 - * 气道侵入型肺曲霉菌病 影象学表现 主要表现有气道周围实变或/和小叶中央性小结节。前者反映了霉菌性支气管肺炎的存在；后者直径约为2-3mm，系霉菌性细支气管炎引起。 2019 - * 气道侵袭型曲霉菌病 急性髓样白血病患者。骨髓移植后。高分辨CT示支气管周围局限性小片状实变影。并可见小叶中央小结节。 2019 - * 2019 - * 变态反应支气管肺炎型 本型发病机制为由曲霉菌抗原引起的Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ型变态反应的联合作用。为指导治疗，将ABPA 分为5 期: I 期(急性期),患者哮喘样发作, 可有肺部浸润影, 血清总I g E升高等; II 期( 缓解期),哮喘症状可以靠支气管扩张剂及吸入糖皮质激素控制; I I I 期( 复发加重期),多数表现为急性期发作症状,部分患者复发是无症状的, 仅出现血清总I g E 的成倍升高或肺部浸润影,因此该期需密切监测; IV 期(激素依赖哮喘期),必须长期使用糖皮质激素来控制; V 期( 肺间质纤维化期) , 出现不可逆的肺损害, 预后极差。 2019 - * APBA诊断标准: (1)有哮喘病史。 (2)影像学检查发现肺部浸润影。 (3)Af抗原皮内试验呈速发阳性反应。 (4)外周血嗜酸粒细胞增多。 (5)血清Af沉淀抗体阳性。 (6)血清总IgE升高( 1 mg/L) 。 (7)血清IgE2Af和IgG2Af升高。 (8)中心型支气管扩张。 满足其中7项(必须包括第7 项)则可确诊。如满足其中6 项,则诊断ABPA的可能性很大。符合第1～7项诊断标准,则诊断变态反应性支气管肺曲霉菌病2血清阳性型(ABPA2S) ;如包括第8项则应诊断为变态反应性支气管肺曲霉菌病2中心性支气管扩张型(ABPA2CB) 。 2019 - * 变态反应支气管肺炎型 变态反应支气管肺炎型（Allergic bronchopulmonary aspergillosis）：与气道侵入型肺曲霉菌病不同，病原体仍保持在气道腔内，未侵入气道基底膜。 病理改变:嗜酸性粒细胞浸润性肺炎和肉芽肿形成。支气管壁为炎症、增厚。支气管扩张或有黏液嵌塞。 临床主要症状为哮喘（100%）。尚可有咳嗽、咳痰、发热和胸痛。 2019 - * 变态反应支气管肺炎型 支气管扩张，支气管壁增厚。中心支气管扩张是其特征性改变。 指套状或牙膏状影：扩张的支气管内含有黏液或痰栓时，表现为可分岔、密度较高—特征性的表现。 小气道异常：系小叶中央细支气管扩张并充有黏液或液体，呈现树芽征样表现。 2019 - * 变态反应支气管肺炎型 其他CT表现：还可见片状、结节状或肿块状肺浸润，呈游走性。 其他还有肺气肿、肺不张及肺纤维化以及胸膜局限性增厚等异常。 HRCT可见马赛克样灌注异常。 2019 - * 变态反应性支气管肺炎型曲霉菌病 中央支气管扩张型右上肺后段支气管扩张伴局限性实变与部分不张 2019 - * 哮喘患者，变态反应性肺曲霉菌病 中央型囊状支气管扩张高度提示为过敏性肺曲霉菌病 2019 - * - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - GUANSHAOBING 官少兵 2019 - * 前 言 肺真菌的影像学改变主要与病理改变有关。 其病理改变主要为过敏反应、炎性渗出、肉芽肿、出血、坏死及脓肿，可合并胸膜渗出及淋巴结增大。 2019 - * 除曲霉菌外，大多数肺真菌感染无论X线平片还是CT都缺乏特征性表现。 常见影像学表现为斑片状阴影，肺叶肺段实变影，小结节及肿块影及空洞或不规则低密度区。 机遇性肺霉菌感染病变多弥漫分布。 确诊还需组织病理学检查。 CT主要用于明确病变范围，在特定的临床背