急 性 中 毒 救 治.pptVIP

* 急性中毒的救治 急救原则 争分夺秒、时间=生命  终止毒物接触：切断外界毒物接触机体途径，立即撤离现场； 清除毒物：清除体外与机体接触的毒物、清除体内的残存毒物； 迅速消除威胁生命的毒理效应：应用解毒剂、对症、支持治疗； 注意并处理并发症：密切观察，及时处理。 清除毒物的方法  体表毒物的清除：脱除污染的衣服、发夹、项链、戒指等。淋浴清洗各部位；伤口清洗要注意。 清除毒物的方  清除胃肠道毒物： 呕吐排毒  探吐：刺激咽部；方法：先让病人快速饮入300～500ml温清水或盐水。再用压舌板、手指、筷子、匙柄、硬羽毛等物搅触咽弓和咽后壁，刺激咽喉部、舌根部，使其呕吐，反复进行，直到呕出液清亮为止。  药物催吐：0.2%～0.5%硫酸铜100～250ml、1%硫酸锌200ml，或先饮水，然后用吐根糖浆口服或阿朴吗啡5～8mg皮下注射。洗胃：一般主张中毒后6～12小时内均应洗胃。 条件：病人神志清醒又能配合；胃内尚有毒物存在。 清除毒物的方法——洗胃 洗胃目的 彻底清除自服或误服的毒物，减少毒物进一步吸收； 取样对毒物进行鉴定； 排空胃内食物残渣为切除术作准备； 对肿瘤进行细胞学分析等。 清除毒物的方法——洗胃 洗胃方法 洗胃方法：将一粗橡皮管插入胃内，将洗胃液体（300～500ml）灌入胃内，然后利用负压吸引的方法将入液引出，反复进行，直到引出液清亮为止。 洗胃一般由专门的洗胃器和负压吸引器完成。 清除毒物的方法——洗胃 洗胃液选择 高锰酸钾：氧化剂1∶2000～5000液，可用于生物碱中毒及有机物中毒，如阿片、士的宁、烟碱、毒扁豆碱、氰化物、无机磷等； 活性炭：可吸附一切化学毒物； 碳酸氢钠：可用于有机磷等农药中毒及硫酸亚铁中毒； 生理盐水：对硝酸银中毒有效，毒物不明，推存此液洗胃。 鞣酸液3～5%可使大部分有机物及无机物沉淀。 硫酸铜0.2%～0.5%可用于无机磷中毒； 氧化镁2～3%可用于酸性毒物中毒，如阿斯匹林等； 双氧水0.3%同高锰酸钾； 淀粉液7～8%可用于碘中毒； 牛奶可用于硫酸铜、巴豆、氯酸盐、汞等中毒；葡萄糖酸钙1.5～3%可用于氟及草酸盐中毒； 碘化钠1～4%可用于铊中毒； 醋酸0.8～1.5%可用于甲醛中毒。 清除毒物的方法——洗胃 洗胃时限 虽然洗胃为公认的排毒方法，但洗胃时限有较多争议。一般按胃的排空时间，洗胃定为6～12小时。也有间断长时间洗胃者（有机磷中毒如有人主张保留胃管，每天洗胃2-3次）。但也有人持不同看法，如：《世界急危重病医学杂志》-2007年4卷6期 -2184-2186页认为：在处理中毒患者时，不应常规洗胃。经实验室研究，由洗胃所清除的标记物数量变化很大，并随时间而减少。无确切的证据证明，洗胃可提高临床疗效，反而可增加死亡率。洗胃只适用于摄入致命量毒物，并应在服毒后60分钟内进行。经对照组研究，洗胃的效果未能得到证实。 清除毒物的方法——洗胃 洗胃禁忌  无确切证据证明毒物停留在胃者； 强酸强碱中毒和腐蚀性毒物中毒者； 有严重心脏病、动脉瘤、食道静脉曲张、溃疡病等者； 近期有呕血、黑便者； 清除毒物的方法——洗胃 洗胃注意事项 呕吐时，病人头部应放低，危重病人可将头转向一例，以防呕吐物吸入气管，发生窒息或引起肺炎。对气道保护反射丧失的患者，洗胃时最好作气管插管  清除毒物的方法——洁肠 导泻和灌肠。  导泻：传统方法导泻是用50%的硫酸钠可硫酸镁50ml，在洗胃完毕，胃管注入。这种方法疗效不确切，而且容易引起电解质不平衡，所以并不是完美的方法。我们推存用20%甘露醇250ml加活