新生儿、婴儿听障诊断标准探讨.pptVIP

筛查流程中新生儿（＜6个月）听力障碍诊断标准探讨 李 蕴 上海交通大学医学院附属新华医院 耳鼻咽喉-头颈外科 E-mail: ent@ 基本原则 获得诊断的必要信息 保证正确诊断的前提下采用方便和经济的检测方法 避免过度检查 基本要求 必须符合卫生部新生儿听力筛查技术规范对人员、设备、房屋的要求 隔声室和电生理室必须符合国家有关标准（GB/T16403、GB/T16296） 设备仪器必须按相关规定定期校准 由于确诊对象年龄的关系，可能存在不同程度的发育差异，诊断应主要依靠电生理学检测并结合病史、行为观察等作出综合判断。 1 病史询问 日常行为观察询问 母孕期情况 出生情况等 2 专科体检 常规体检：外耳畸形、颅面畸形 耳镜检查：外耳道、鼓膜、有无下一步检查禁忌等 3 电生理检测 1）ABR： 扫描时间20ms（对于阈反应非常重要） 滤波100－3000Hz 刺激率＜50次/秒（不要采用是50的公约数的刺激率） 接近阈反应时叠加2000次左右，至少重复一次 刺激强度每一挡调节不大于10dB 推荐使用插入式耳机，如ER－3A。 3 电生理检测1）ABR a click－ABR：常规检查 推荐最小反应阈≤35dBnHL为正常 峰间潜伏期（反应听神经通道的完整性）应结合月龄作相应修正 3 电生理检测1）ABR b* Tone-burst ABR： 常规必须获得500Hz最小反应阈 必要时检查500、1k、2k、4kHz最小反应阈 刺激音采用5个周期的Blackman Tones或线性门控Tones（2－1－2周期） 推荐参考气导正常值： 500 Hz：≤40 dB nHL 1000 Hz：≤30 dB nHL 2000 Hz：≤30 dB nHL 4000 Hz：≤30 dB nHL 注：*表示强烈推荐采用 3 电生理检测1）ABR c* Bone ABR：常规ABR异常时进行 获得骨导500Hz Tone-burst ABR及click－ABR反应阈 与气导ABR相差≤ 10dB为正常 注：*表示强烈推荐采用 3 电生理检测 2）EOAE：了解耳蜗功能状态，可选以下一或二项 DPOAE：L1/L2=65/60dBSPL，S/N=6dB TEOAE：80dBSPL短声刺激 3 电生理检测 3）声导抗：探测音必须≥660Hz。 鼓室图 耳道容积 声反射 3 电生理检测 4）*ASSR：对于ABR不能引出者必须进行该项检查。 注：*表示强烈推荐采用 3 电生理检测 必要说明： 有时需要更加准确详细的听阈检测资料（如助听器验配），必须进行Tone-burst ABR或ASSR的检查，建议如果 click-ABR 为轻到中度异常，以进行 Tone-burst ABR 检查为宜，而 click-ABR 为中度以上异常，则 ASSR 检查更好。 4 行为测听 声刺激下的行为观察：＜5个月婴儿，获得最小反应阈困难，观察其听觉行为也会提供我们有用的信息。 视觉强化刺激听觉反应：＞5个月婴儿，可获得至少500－4000Hz纯音或窄带噪声刺激下的听力图。 5 影像学检查 CT、MRI，了解有无中耳、内耳畸形，脑组织发育情况。 6 可进行的相关检查 *生长发育评估 感染性疾病检查：如巨细胞病毒、弓形体病、风疹病毒、梅毒等 甲状腺形态功能检查 肾脏形态功能检查 心血管形态功能检查 眼科学检查 神经系统检查 遗传和基因学检查 注：*表示强烈推荐采用 大体流程 正确的诊断必须依靠准确的听力学检测 目前各种主客观检测手段都有局限性 单一检测方法不能全面准确估计患儿听力损失状况 行为测听结果必须要客观测试去核实 客观测试结果必须要行为测听去验证 新华耳鼻咽喉-头颈外科网站谢 　谢 * * * 2006’上海耳科学及神经耳科学国际研讨会 2006’上海耳科学及神经耳科学国际研讨会 2006’上海耳科学及神经耳科学国际研讨会 2006’上海耳科学及神经耳科学国际研讨会 2006’上海耳科学及神经耳科学国际研讨会 2006’上海耳科学及神经耳科学国际研讨会 2006’上海耳科学及神经耳科学国际研讨会 2006’上海耳科学及神经耳科学国际研讨会 2006’上海耳科学及神经耳科学国际研讨会 2006’上海耳科学及神经耳科学国际研讨会 2006’上海耳科学及神经耳科学国际研讨会 DP-gram 筛查型测2、3、4kHz 2006’上海耳科学及神经耳科学国际研讨会 2006’上海耳科学及神经耳科学国际研讨会 2006’上海耳科学及神经耳科学国际研讨会 2006’上海耳科学及神经耳科学国际研讨会 2006’上海耳科学及神经耳科学国际研讨会 筛查未通过新生儿 C-ABR+TB-ABR500 EOAE