急腹症预检和分诊 Microsoft PowerPoint 幻灯片.pptVIP

非创伤性急腹症的预检和护理 ;01;01、急腹症概述;急性胃炎; 对医务工作者来说，这么多疾病确实让我们很头痛！;引起急性腹痛的疾病较多。但是大多数急腹症的原因来自于消化道和妇产科疾病。面对急腹症护士建立正确预检的最好方法;（1）腹痛发生的诱因;（2）腹痛的部位;②转移性腹痛：主要见于急性阑尾炎。 腹痛始于上腹，再转至脐周，几小时后转移到右下腹的固定部位。 ③牵涉痛或放射痛：如胆囊炎、胆石症出现右上腹或剑突下的疼痛，但同时可有右肩或右肩胛下角痛；急性胰腺炎的上腹痛同时可伴左肩痛或左右肋缘至背部疼痛；输尿管上段或肾结石呈腰痛，并有下腹或腹股沟区放射痛，而输尿管下段结石则出现会阴部的放射痛。 腹腔以外疾病引起的腹痛：如右侧肺炎、胸膜炎，由于炎症刺激肋间神经和腰神经分支，可引起右侧上、下腹痛易被误诊为胆囊炎或阑尾炎。;疼痛的部位;; ①发病前没有任何征兆，突然出现的难以忍受的全腹剧烈疼痛，提示腹腔内发生了;即从原来程度较轻的持续性隐痛立即转变成集中于腹部某处、范围清晰的剧烈疼痛，提示由大多数腹内脏器的炎症和缺血;①急性胃肠炎的腹痛常出现于不洁饮食后2小时左右； ②消化道穿孔或肝脾破裂出血引起大的腹痛为突发性； ③急性胆囊炎引起的腹痛常发生于进食油腻饮食后或夜间睡眠期间； ④急性胰腺炎腹痛常见于暴饮暴食后； ⑤肠扭转所致的腹痛常发生于饱食和（或）剧烈活动后； ⑥卵巢滤泡和黄体破裂导致的腹痛分别发生在月经周期的中期和后期。;（5）腹痛的性质;（5）疼痛的程度;（6）腹痛放射或转移;（7）伴随症状——消化道症状;其他伴随症状;月经史：宫外孕破裂多有停经史；卵巢滤泡或黄体破裂常在两次月经的中期发病。 既往史：病人以前的疾病史或手术史对腹痛的诊断也是有价值的。胆管结石手术史者应考虑是否有胆管残余结石或复发结石；粘连性肠梗阻多有腹部手术史；消化性溃疡穿孔常有溃疡病史。;2、区分外科和非外科性急腹症;异位妊娠：突发一侧下腹撕裂样痛，多伴有停经史、阴道后穹窿穿刺抽出不凝血液。 急性盆腔炎：下腹痛伴有发热、头痛、食欲不振和下腹压痛、反跳痛，脓肿形成者则有下腹包块及膀胱、直肠刺激征，后穹窿穿刺液为脓性分泌物或脓液。 卵巢肿瘤蒂扭转：突然发生的下腹一侧剧烈疼痛。伴恶心、呕吐，在瘤蒂扭转处有明显压痛和肌紧张。;右上腹：右下肺及胸膜炎、肺脓肿、肺梗死、带状疱疹 中上腹：心绞痛、心肌梗死、糖尿病、酸中毒 左上腹: 左下肺及胸膜炎、心绞痛、带状疱疹 脐周：化学药物如砷、铅中毒或药物过敏 右下腹：盆腔内右侧输尿管、输卵管、卵巢病变 中下腹：膀胱炎、急性前列腺炎、尿潴留 左下腹：左输尿管、输卵管、卵巢病变;三、急腹症病人的救治原则及护理;⑶穿孔性阑尾炎、早期肠套叠、复杂性胆道蛔虫病患者，因病情比较复杂或变化较快，采用非手术疗法的同时做好急诊手术的准备，严密观察病情变化。若非手术治疗期间出现：①全身情况不良或发生休克者②腹膜刺激征明显加重③有进行性出血表现④经非手术治疗6~8h病情未见好转等情况，需及时转为手术治疗。 ⑷急性化脓性阑尾炎、绞窄性肠梗阻、复杂性溃疡病穿孔。应快速进行手术准备，尽早手术。;⑸对绞窄性肠梗阻、严重的坏死性胰腺炎、宫外孕、急性重症胆管炎等并发症的急腹症，应边抗休克边手术。切不可先抗休克再手术，以免失去挽救生命的机会。 ⑹另外在确定手术时机时，还要把病人的年龄和腹部疼痛部位两个因素考虑进去，相同条件下65岁以上的老人比年轻人更需及早手术；右下腹痛得急诊手术率要比左上腹痛者高。 ⑺急腹症未确诊前，应遵循“四禁四抗”原则：即①禁食、水，②禁灌肠或禁服泻药，③禁止痛药，④禁止活动；①抗休克，②抗体液平衡失调，③抗感染，④抗腹胀。;2、急腹症病人的护理;1）观察全身情况：定时观察患者的神志、呼吸、脉搏、血压、体温和一般状态，了解有无内出血及体液平衡失调等表现。 2）观察腹部情况：连续观察腹部的症状和体征变化，如腹痛的部位、范围、性质程度，有无牵涉痛、反射痛，是否存在腹膜刺激及其程度。如腹膜刺激征的范围渐缩小、程度渐减轻，表示病情好转，反之病情则加重。患者的姿势、体位也可反映腹痛的性质和程度，如溃疡病穿孔者常弯腰屈膝、面色苍白、不敢做呼吸运动或拒绝按腹等。还应观察并分析消化道的伴随症状，如呕吐、腹胀、大小便改变等，一般腹腔内炎症病变的呕吐多在腹痛之后，早期肠道受到炎症刺激蠕动加强，排便次数增多。 急腹症是一个变化多端的复杂过程，在不同条件???表现差异极大，因此护士应有高度的责任感，认真仔细的观察病情变化，综合分析各种辅助检查结果，为进一步确切诊断和制定治疗方案提供依据。;（3）、心理护理 接诊患者时，应主动、热情、关心、安慰患者，尽快安排患者就诊，病情危重者应开通绿色通道优先就诊并协助急救处理，以减轻患