抗血小板药和抗凝药临床合理应用.pptVIP

预防性抗凝治疗—LDUH 皮下注射低剂量的普通肝素适合中、高危的患者 根据患者的危险级别不同，推荐两种剂量，无需监测APTT。 中危剂量： 5000U 每天两次，皮下注射。 高危剂量： 5000U 每天三次，皮下注射。 治疗开始的时间： 内科：没有抗凝禁忌证即可开始用药。 外科： 大多数预防研究：术前1－2小时给LDUH 5000U皮下注射， 术后开始用药的时间：术后12-24小时，给予5000U Bid或Tid皮下注射。 预防性抗凝治疗— LMWH 药物 中危剂量 高危剂量 用法 依诺肝素 20 mg 40 mg 每天一次，皮下注射 那屈肝素 2850IU(0.3 ml) 38 IU/kg 每天一次，皮下注射 达肝素 2500 IU 5000 IU 每天一次，皮下注射 不同LMWH的疗效没有明显差别,但临床证据有不同 不同制剂需要参照产品说明书中的推荐。 中危剂量：LMWH≤3400U，每天一次 高危剂量：LMWH 3400U，每天一次 抗凝药物剂量指南－肝素与 LMWH 肝素： 60~70U/kg 静脉冲击量 12~15U/kg ? h （最大量达1000U）静脉点滴 使 APTT 达到50~70s 结束时以“断乳”法逐渐停用，避免反跳性血栓及缺血 事件发生 LMWH： LMWH 对凝血酶抑制物的作用较 UFH 小，因此对 APTT影响小 可监测 ACT 和 APTT，协同评价 抗凝药物剂量指南－华法令 ACCP 方案 实施方案 第 1~2天，华法令剂量 5~10mg 与 UFH 或 LMWH 重叠 3~5 天，或首剂加倍 4.5~6 mg 下列病人需减量：高龄，营养不良瘦弱，心衰，肝肾功能不佳者需减量 （5mg） 一般患者为 2.5~3 mg，有高危因素可在 4.5~6 mg，有出血风险患者在1.25~1.5 mg 住院治疗病人预防静脉栓塞 在住院治疗病人中预防静脉栓塞, 依诺肝素的有效性在四个临床试验被研究及证实 1. Samama MM, et al. N Engl J Med 1999;341:793-800 2. Kleber et al. Thromb Haemost 1999;(suppl):1552 3. Kleber et al. Unpublished Data 4. Hillbom et al. Thromb Haemost 1999;(suppl):177 VTE, venous thromboembolic events; DVT, deep vein thrombosis; PE, pulmonary embolism; 普通肝素, unfractionated heparin The MEDENOX study1 确定两种剂量克赛用于有VTE风险急症患者 DVT 和 PE 预防的有效性和安全性 The PRINCE study2 研究克赛在严重心肺疾病患者中预防 VTE (DVT 或 PE) 的有效性和安 和普通肝素相当 The PRINCE-II study3 评价 NYHA III/IV 级心力衰竭患者发生DVT或 PE 的风险，并 研究克赛用于这些患者预防是否和普通肝素同样有效和安全 The PK 555 study4 研究在急性缺血性中风病人中预防静脉栓塞(深静脉栓塞/ 肺梗)克赛是否至少 和标准肝素一样有效和安全 内科治疗病人预防静脉血栓形成 依诺肝素是唯一一种 LMWH 证明其可有效 预防内科治疗患者的静脉血栓形成 MEDENOX n=11021 PRINCE n=4512 PRINCE II n=2063 PK 555 n=2124 0 2 4 6 8 10 12 14 16 VTE; days 1-14 (%) P0.001 0 2 4 6 8 10 12 VTE (%) 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 VTE (%) 0 5 10 15 20 25 30 35 40 VTE (%) P=0.015 equivalence testA P=0.014 equivalence testA P=0.044 依诺肝素 40 mg (4000 IU