冠心病患者腹部内脏脂肪与血浆致动脉粥样硬化指数的相关性研究-内科学专业论文.docxVIP

目 目 录 中文摘要 l 英文摘要 4 研究论文冠心病患者腹部内脏脂肪与血浆致动脉粥样硬化指数的相 关性研究 前言日U吾 88 材料与方法 9 结果乡日7K 10lU 附图 _ 12 附表 15 讨{仑 16 结论 21 参考文献 22 综述肥胖与血脂代谢异常及冠状动脉粥样硬化 27 致谢 42 个人简历 43 中文摘要冠心病患者腹部内脏脂肪与血浆致动脉粥样硬化指数 中文摘要 冠心病患者腹部内脏脂肪与血浆致动脉粥样硬化指数 的相关性研究 摘 要 目的：血浆致动脉粥样硬化指数(atherogenic index ofplasma，甜P) 是指甘油三酯(tri91yceride，TG)与高密度脂蛋白胆固醇(hi曲dens时 1ipoprotein，}Ⅱ)L—C)比值的对数转换值(19[TG／HDL—C])。高TG可引起 脂质过氧化和血管内皮功能紊乱，导致动脉粥样硬化(atherosclerosis． AS)。皿L—C可以将胆固醇(cholesterol，TC)逆向转运到肝脏分解，降 低TC的浓度发挥抗AS作用。包含冠心病(coronary atherosclerotic hean dise2use，C皿)促发因子和防御因子的甜P还可以间接反映低密度脂蛋白 (10w density lipoprotein，LDL)颗粒的直径，低密度脂蛋白(LDL)不仅 在量上而且在质上影响着AS。AIP升高，小而密低密度脂蛋白(small dense low—densi够lipoprotein，sLDL)所占的比例就增高。sLDL颗粒小，容易进 入动脉内皮形成粥样斑块。研究发现，sLDL所占比例升高者患C皿或 心肌梗死(mvocardialinfarction，MI)的危险|生显著增加。但是sLDL的 检测技术复杂，费用昂贵，而触P通过临床实验室检测出的TG和皿L．C 计算就可以得出。已有研究证明触P与C皿的危险性相关。国内多数研 究者研究认为AIP大于O．4者患C皿的风险明显增高。 肥胖作为心脑血管病、高脂血症、糖尿病等疾病的危险因素越来越受 到人们的重视。肥胖患者发生并发症的原因多是由于肥胖可导致糖脂代谢 异常。过多的脂肪细胞分解明显增加，使体内血脂水平升高，导致细胞对 胰岛素发生抵抗，进而使胰岛素抑制脂解的作用减弱，产生恶性循环。但 是近些年不少研究发现用体重或体重指数衡量是否肥胖时，有些肥胖患者 并未发生并发症，相反有些并非肥胖的人发生了的肥胖并发症。这显示 BMI等单纯评估总体脂肪含量的肥胖指标并不能完全准确的反映肥胖并 发症的发生发展。腹部内脏脂肪是一种活性脂肪，它的分解活性很高，一 方面把过多分解的游离脂肪酸(矗ee f狮acids，FFAs)通过门静脉运往肝 脏，使肝脏发生脂质代谢紊乱的失代偿，影响血脂代谢；另一方面它可以 分泌活性因子的特殊生理活性使它与肥胖并发症的相关性更高，这些活 中文摘要性因子大多与胰岛素抵抗(insulin 中文摘要 性因子大多与胰岛素抵抗(insulin resistance，IR)密切相关，进而影响糖 脂代谢。因此人们的研究重点逐渐从单纯的体重高低和脂肪含量上转移到 脂肪分布上，并认识到肥胖指标如体重(Body wei曲t，BW)、体重指数 (Body Mass Index，BMI)只能粗略的评估人体总的脂肪含量，并不能测 量脂肪分布。这就要求一种能够对脂肪做定位定量测量的技术。研究发现 CT测量的腹部横断层面脂肪组织面积与相应层面上肉眼直观形态学测出 的面积高度相关，能够准确的测量腹部内脏脂肪(visceral adipose tissue， Ⅵ叮)面积与皮下脂肪(subcutaneous adipose tissue，SAT)面积，优于其 他间接的测量方法。也已有研究证明脐水平的单次CT扫描可评估全腹脂 肪组织的分布。用腹部内脏脂肪与皮下脂肪的面积比值V／S=O．6判断是否 发生肥胖并发症，其敏感性为94％，特异性为67％，准确性为80％，因此 V／S与肥胖并发症具有一定的相关性。 血脂代谢紊乱是肥胖的并发症已成为共识，但是C皿患者AIP与腹部 内脏脂肪的关系，以及与其他肥胖指标如BMI、WHtR、W腿相比，AIP 与V／S是否更具相关性，目前国内外研究的报道还比较少。本课题旨在研 究经CT测得脐平面的V／S与C皿患者甜P的关系，从而探讨对于评估C皿 患者AS的严重程度，V／S是否优于其他肥胖指标，为临床的预防及治疗提 供依据。 方法：选择2009年9月1日一2010年lO月1日河北医科大学第二医院心 血管内科符合1997年WHO诊断标准的C皿患者86例，其中男60例，女26 例，入院后记录年龄，测量体重、身高、腰围、臀围，并接受空腹10小时 后清晨肘静脉血脂及空腹脐平面CT检查；所有患者符