认知功能减退-绍兴市第七人民医院.PPTVIP

测查患者定向/计算/判断力及造成的相应功能下降 个人性格变化，丧失主动性 重复语言、言语空洞乏义 时间定向障碍 学习/工具性日常生活能力受损 处理个人财务困难、 工具性日常生活能力受损 记忆障碍影响日常生活，并造成日常生活能力下降能力 认知功能障碍症状 是 不 是 无法 判断 判断力出现问题（在解决日常生活问题、经济问题有困难，如不会算帐了，做出的决定经常出错；辨不清方向或容易迷路。） 2.缺乏兴趣、爱好了，活动减少了。比如：几乎整天和衣躺着看电视；平时厌恶外出，常闷在家里，身体懒得活动，无精打采。 3.不断重复同一件事：比如：总是提相同的问题，一句话重复多遍等； 4.学习使用某些日常工具或者家用电器（比如遥控器、微波炉、VCD等）有困难 5.记不清当前的月份或者年份 6.处理个人财务困难（忘了如何使用存折、忘了付水、电、煤气账单等） 7.记不住和别人的约定：如忘记和家人已约好的聚会，拜访亲朋好友的计划 8.日常记忆和思考能力出现问题。比如自己放置的东西经常找不着；经常忘了服药；想不起熟人的名字；忘记要买的东西；忘记看过的电视,报纸，书籍的主要内容；与别人谈话时，无法表达自己的意思等等； 总体得分 ? 认知障碍自评表 判断标准：8个问题采用回答“是/否”的方式： 如果2项或2项以上回答“是”，则高度提示痴呆，建议去记忆障碍门诊咨询就诊。 编译自Galvin JE et al, The AD8, a brief informant interview to detect dementia, Neurology 2005:65:559-564. 三、老年性痴呆的治疗 1、治疗目标 2、治疗原则 3、主要治疗方法 4、药物治疗策略 5、治疗药物介绍 6、预后 改善认知功能； 延缓或阻止痴呆的进展； 抑制和逆转痴呆早期部分关键性病理过程； 提高患者的日常生活能力和改善生活质量； 减少并发症，延长生存期； 减少看护者的照料负担。 1.老年性痴呆的治疗目标 对于老年性痴呆,目前尚无治愈的方法,治疗的目的是： 痴呆患者的临床症状涉及认知缺损、精神行为紊乱等多个方面，因此，对于痴呆患者的治疗，应遵循个体化和多方位的原则： 全面评估病情，选择合适治疗方案 疾病不同阶段，治疗方案各有侧重 动态观察病情变化，及时调整治疗方案 关注日后可能出现的症状，帮助家属和患者了解准备 多种治疗方法并用时，每次只调整其中一种 特别关注老年人的特点，注意安全治疗 2. 老年性痴呆的治疗原则 3. 老年性痴呆的治疗方法 老年性痴呆的治疗包括药物治疗和非药物治疗。 药物治疗旨在改善患者认知和功能缺损和精神行为症状。 非药物治疗主要是最大程度地保留患者的功能，并确保患者及其家人存应对痴呆这一棘手问题时的安全性和减少照料负担。 本章重点讲解药物治疗。 根据阿尔茨海默病的自然进程和阶 段进行特异性干预 美金刚 、AChEI 非典型抗精神病药 美金刚 、AChEI 非典型抗精神病药 AChEI 美金刚 抗抑郁药 AChEI 认知训练 疾病的严重程度 正常老龄 遗忘M C I 丧失某些功能 独立性 精神行为症状 养老院居住 死亡 1 2 3 4 5 6 7 8 诊断为AD 时间（年） 控制危险因素 4. 药物治疗策略 早期联合应用多种抗痴呆药物，多靶点全面治疗受到推荐。 早期治疗可以延缓疾病进展，维持更高的认知功能，改善照料者负担，并具有良好的药物经济学效益。 尽量联合应用一线抗痴呆药物：AChEI 和美金刚。 早期-全面-系统-长期的防治策略 不治疗 早治疗 时间 认知功能 痴呆的早期干预 晚治疗 不治疗 对AD 精神行为症状患者，如抑郁、淡漠、焦虑、烦躁、退缩等应用SSRI 类药物， 对在应用一线治疗及SSRI 药物基础上，仍出现精神症状带来痛苦者，可短期、小剂量应用非典型抗精神病药，效果差者可试用卡马西平， 对在此基础上仍有睡眠障碍者可应用非苯二氮类睡眠药物或短期应用苯二氮类。 控制危险因素：包括血压（高/低）、血脂、血糖、脑缺血及营养状态等。 对AD的防治应当是包含对危险因素的控制、早期诊断、以及治疗在内的系统化的方案。 长期治疗可以延长患者生活自理时间，而未能坚持全面治疗，或治疗途中终止，再次就诊时，病情加重明显。 抗老年性痴呆药物 胆碱酯酶抑制剂 谷氨酸受体拮抗剂 其他治疗药物 5. 常用治疗药物 对精神行为症状治疗药物 抗抑郁药、 抗精神病药、 情感稳定