标准通道经皮肾镜碎石术中肾盂内压的改变及对肾小球-中国内镜杂志.PDF

第24卷 第1期                                                                           Vol. 24  No. 1 中国内镜杂志   2018年1月                                                                    China Journal of Endoscopy                                                                                  Jan. 2018 DOI: 10.3969/j.issn.1007-1989.2018.01.003 文章编号 ：  1007-1989（2018）01-0011-06 论 著 标准通道经皮肾镜碎石术中肾盂内压的改变及 对肾小球滤过率的影响 * 王志勇，李修明，马光，辛立升，徐辉，迟强，李俊鹏 （承德医学院附属医院 泌尿外科，河北 承德 067000 ） 摘要 ：目的  探讨标准通道经皮肾镜碎石术（PCNL）中肾盂内压的改变及通道创伤对患肾肾小球滤 过率（GFR）的影响。方法  共156例患者，男81例，女75例，年龄27 ～72岁，平均（48.04±10.39）岁。 根据B超有无肾积水及程度分为：正常无积水组56例，轻度积水组62例，中度积水组38例。重度肾积 水5例因患肾GFR10 ml/min均行肾切除术而未入组。经腹部X线片测量结石最大纵径0.6 ～5.0 cm，平 均（2.13±0.94）cm。最大横径0.5 ～3.0 cm，平均（1.51±0.61）cm。肾结石直径2.0 cm或体外冲击波碎 石术（ESWL）治疗失败的直径1.5 cm的肾结石及上段输尿管结石为手术适应证。术前常规进行影像学检 查。所有患者采用全麻，先经膀胱镜向患侧输尿管逆行置入6F输尿管导管至肾盂内，导管通过压力传感器 模块，密闭连接多参数监护仪，压力传感器固定在肾盂平面。测压系统调零。术中实时监测记录肾盂内压变 化。在B超定位、引导下，进行经皮肾穿刺，建立24F标准皮肾单通道，应用EMS超声气压弹道碎石清石系 统碎石、清石治疗。全部患者PCNL术前及术后1周接受核素肾动态显像检查。采用SPSS 19.0软件处理数 据，PCNL术前与术后GFR变化采用配对t检验，组间为方差分析。PCNL术前与术中肾盂内压变化采用独 立样本t检验。结果  手术时间83 ～113 min，手术一期结石清除率75.0%。无术中、术后出血需输血者，无 胸膜、腹腔器官损伤等严重并发症发生。无肾积水正常组和轻度积水组碎石前、碎石中肾盂内压的变化差异 无统计学意义（P 0.05）。中度积水组碎石中肾盂内压高于碎石前，差异有统计学意义（P 0.05）。碎石前3 组间肾盂内压比较差异无统计学意义（P 0.05）。碎石中正常组与轻度积水组肾盂内压比较差异无统计学意 义（P 0.05），中度积水组碎石中肾盂内压高于正常组和轻度积水组（P 0.05）。术中可见肾盂内压瞬间升高， 最高达67.00 mmHg，持续时间短暂。各组平均肾盂内压，无论PCNL碎石前、碎石中，均30.00 mmHg。各 组PCNL术前与PCNL术后GFR变化差异无统计学意义（P 0.05）。结论  标准通道PCNL手术对无积水 肾或轻度积水肾的肾盂内压无明显影响。对中度以上积水肾，应避免肾盂内压增高导致返流、感染。标准通 道PCNL 围手术期，术肾GFR未见显著变化。 关键词 ： 经皮肾镜碎石；肾结石；肾盂内压；肾小球滤过率；标准通道；放射性核素显像