疼痛的护理课件.ppt

术后疼痛对心血管系统的影响 儿茶酚胺--心率增快、心动过速 血管紧张素--血管收缩、血压升高 醛固酮、抗利尿激素--水钠潴留 心力衰竭 常时间痛刺激使中枢神经系统处于兴奋状态，交感神经和肾上腺髓质兴奋表现为释放 术后疼痛对呼吸系统的影响 肌肉紧张 水钠潴留 肺顺应性下降 肺间质体液增多 通气功能下降 通气-血流比例失调 发生肺不张 缺氧和二氧化碳蓄积 术后疼痛对内分泌功能的影响 ※疼痛可引起体内多种激素释放，产生相应的病理生 理改变 ※促进分解代谢的激素释放增加 如儿茶酚胺、皮质醇、血管紧张素、抗利尿激素、促肾上腺皮质激素、高血糖素 ※促进合成代谢的激素水平降低 如雄性激素和胰岛素 术后疼痛对胃肠道和泌尿系统的影响 交感神经系统兴奋 平滑肌张力降低、括约肌张力增高 胃肠绞痛，腹胀、恶心、呕吐 尿潴留 术后疼痛对机体免疫机制的影响 机体淋巴和网状内皮系统处于抑制状态 麻醉恢复期患者体内的中性白细胞的趋向性减弱 抑制单核细胞的活性 术后患者对病原体的抵抗力减弱 术后感染和其他并发症的发生率增加 术后疼痛对机体凝血机制的影响 血小板黏附功能增强、纤溶功能降低 机体处于高凝状态 易发生心脏或脑血管意外 术后镇痛的意义 　　　 减轻患者的痛苦 降低术后并发症的发生率 促进患者术后康复 术后疼痛治疗的方法 药物治疗 物理疗法 心理疗法 香薰治疗 中医中药 常用量表 3、语言评价量表： (verbal descriptor scale，VDS） 无痛 轻微痛 中度痛 重度痛 极重 疼痛 无法忍 受的痛 4、视觉模拟尺 （visual analogue scale，VAS） 不痛 巨痛 常用量表 常用量表 国内外首次将数字与语言结合的新型痛尺 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 无痛 轻度:可忍受,能正常生活睡眠 中度:轻度影响睡眠,需用止痛药 重度:干扰睡眠,需用麻醉止痛药 剧烈疼痛:干扰睡眠较重,伴有其他症状 无法忍受,严重干扰睡眠伴有其他症状或被动体位 5、长海痛尺 常用量表 McGill疼痛问卷法（MPQ） 简洁疼痛问卷(BPI) 中国人癌痛评估工具(CCPAT) 老年痴呆患者疼痛评估表(PADE) 儿童疼痛评估 6、疼痛问卷表 0 1 /2 1 无 偶尔 经常 3、因为疼痛每天 躺着的时间 0 1 /2 1 无 偶尔 经常 2、非语言性的 （呻吟、喘气） 0 1 /2 1 无 偶尔 经常 1、语言性的 评分 行为表现 疼痛行为量表 0 1 /2 1 无 偶尔 经常 6、身体语言 0 1 /2 1 观察不出影响 轻度影响行走 吃力行走 5、运动 0 1 /2 1 无 轻微和/或偶尔 严重和/或经常 4、脸部怪相 疼痛行为量表 WHO的疼痛分级标准 0级：指无痛。 1级（轻度疼痛）：平卧时无疼痛，翻身咳嗽时有轻度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影响。 2级（中度疼痛）：静卧时痛，翻身咳嗽时加剧，不能忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛药。 3级（重度疼痛）：静卧时疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重受干扰，需要用镇痛药。 Prince-Henry评分法 主要适用于胸腹部大手术后或气管切开插管不能说话的患者，需要在术前训练患者用手势来表达疼痛程度 。 Prince-Henry评分法 可分为5个等级，0～4分，其评分方法为： 0分：咳嗽时无疼痛。 1分：咳嗽时才有疼痛发生。 2分：安静时无疼痛，但深呼吸时有疼痛发生。 3分：静息状态时即有疼痛，但较轻微，可忍受。 4分：静息状态时即有剧烈疼痛，并难以忍受。 四、疼痛护理 （一）减少导致或加重疼痛的可能因素 伤口处理，体位，环境，活动与休息安排等 四、疼痛护理 （二）缓解或解除疼痛的方法 －药物止痛 －患者自控镇痛泵的运用 －物理止痛 －针灸止痛 －经皮神经电刺激疗法（TENS） 止痛药物的应用原则 诊断未明确前不随便用药 疼痛发生前给药 及时停药，避免成瘾 药物止痛 WHO所推荐的癌症疼痛三阶梯疗法 -目的：逐渐升级，合理应用镇痛剂来缓解疼痛 -原则：按药效的强弱依阶梯顺序使